刘彦子

（河南省洛阳市中医院康复医学科，河南 洛阳 471000）

肩手综合征是脑卒中后常见并发症，主要因脑卒中后伴有神经损伤，致使交感神经过度兴奋，引起患侧血管痉挛及运动异常，导致局部循环障碍及营养供应不足，进而形成肩手综合征。脑卒中后肩手综合征以局部疼痛、肿胀、关节活动受限等为典型症状，影响上肢运动功能，持续发展甚至导致不可逆转的关节畸形，不利于预后。脑卒中后肩手综合征属中医“风瘫”、“痹证”等范畴。局部经络不通、痰阻血瘀为致病之因。本研究用针灸联合推拿治疗脑卒中后肩手综合征效果较好，报道如下。

1 临床资料

共90例，均为本院2017年6月至2020年5月收治患者，采用随机数字表法分为两组各45例。观察组女22例，男23例；年龄55～73岁，平均（65.17±5.31）岁；病程19～64d，平均（46.15±7.93）d。对照组女2 3例，男2 2例；年龄5 4～7 4岁，平均年龄（65.25±5.24）岁；病程19～62d，平均（46.06±7.99）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

诊断标准：西医诊断标准参照《中国脑血管疾病分类2015》［3］。发于卒中后1～3个月内，单侧肩手痛，手腕及手部肿胀，手指屈曲受限，皮温上升，皮肤潮红，局部无感染、外伤证据，以及周围血管病证据。中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［4］阴虚热灼、血瘀水停证诊断标准。患侧肩痛，肢体肿胀，颜色发赤，有灼热感，舌质绛有瘀斑，脉细涩或数。

纳入标准：符合脑卒中后肩手综合征中西医诊断标准，认知、智力、沟通正常，签署知情同意书。

排除标准：为其他类型脑血管疾病，或合并其他器官原发性病变，合并其他脑卒中后遗症，患肢发生肌肉萎缩或关节畸形，丧失活动能力，拒绝参与研究或中途退出，有精神病或相关病史。

2 治疗方法

对照组用运动康复治疗。仰卧位，由治疗师辅助进行指、腕、肘关节屈伸、旋转训练，以及肩关节外展训练、手指抓握训练，每个动作3～5 min；之后指导患者双手交叉握拳，通过健侧肢体辅助，伸直做前臂屈伸，重复进行，约5min后上举，直至超过头顶，再回到原位，再次上举。每次运动康复时间不低于30min，1日3次，持续8周

观察组用针灸联合推拿治疗。①针灸：以《针灸治疗学》［5］为指导，选择肩三针（肩髎、肩髃、肩前）、曲池、阳溪、外关、合谷，常规消毒，选择毫针快速直刺，以平补平泻手法行针，得气后（出现麻、胀、酸感）留针，时间30 min，1日1次，共计治疗8周。②推拿：仰卧位，选择肩部痛点和阿是穴，采用点、揉、按手法刺激，时间约5min；治疗师固定患者肩部，以滚法进行肩前部及外侧推拿，制作皮肤泛红，之后健侧卧位，同样以滚法进行肩后推拿，时间约为10min；选择三角肌、肱二头肌和肱三头肌揉按，最后轻柔拍打患肢，由上至下、由下至上反复进行，5～10min。1日3次，持续8周。

3 观察指标

疼痛采用视觉模拟评分法（VAS）［6］评价，应用标有0～10分的标尺量化疼痛程度，评分越低表示疼痛越轻。

肿胀程度根据患、健侧肢体直径差评估，周径差越低则肿胀程度越轻。

采用Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）［7］评价上肢功能，包括上肢协同运动、反射活动、反射亢进、伴协同与脱离协同运动活动、速度与协调能力、肘、腕、指关节活动，共计33个题目，采用3级评分（0～2分），评分越高表示上肢运动功能越好。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［8］。显效：疼痛、肿胀等消失，可正常进行上肢活动。好转；疼痛、肿胀基本消失，轻微活动限制。无效：未达“好转”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组症状改善情况比较见表2。

表2 两组症状改善情况比较 （±s）

表2 两组症状改善情况比较 （±s）

注：与本组治疗前后比较，*P＜0.05。

组别 例 VAS评分（分） 患健侧肢体周径差（cm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 5.80±1.33 2.21±0.46*1.53±0.22 0.82±0.24*观察组 45 5.84±1.27 1.59±0.38*1.55±0.19 0.49±0.12*

两组治疗前后上肢功能比较见表3。

表3 两组治疗前后上肢功能比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后上肢功能比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 45 34.15±5.02 47.08±4.25 13.187 0.000观察组 45 33.97±5.14 52.62±3.91 19.372 0.000 t 0.168 6.435 P 0.867 0.000

6 讨 论

西医治疗脑卒中后肩手综合征以运动康复为主，可通过针对性运动训练改善患肢循环，增强肌肉及关节功能。但运动康复治疗对痹阻经络疏通作用欠佳，且初始训练会伴有疼痛加剧，不利于运动康复治疗的开展，影响治疗效果。

中医认为，脑卒中后恢复期病情虽得以控制，但局部瘀血、痰浊未完全清除，经络阻滞，气血运行不畅，则致肿胀、关节不利［9］。特制针具刺激相应腧穴，可起到内外兼治的作用。肩三针、曲池、阳溪、外关、合谷分别位于肩、肘、腕、手等部位，各穴位配伍能够发挥协同作用，起到活血通络、益气养血、祛风除湿、镇静止痛等作用，有利于改善患肢血液循环及新陈代谢，促进疼痛及肿胀缓解。针灸治疗还可刺激患肢皮肤感受器，反馈性作用于神经系统，增强神经中枢运动控制能力，利于上肢功能的恢复。推拿可通过穴位点按、肌肉按摩及肢体拍打等多种手法作用于特定腧穴，以及体表不适所在，疏通经络，推动气血运行，缓解局部疼痛。推拿还能够促进淋巴循环及新陈代谢，利于炎性及致痛介质释放，加快疼痛及肿胀消失，减轻肌肉痉挛，有利于运动康复的进行，增强上肢功能恢复效果。

针灸与推拿联合治疗脑卒中后肩手综合征效果较好。