沈 阳

（重庆市江津区石门中心卫生院，重庆 402292）

腰椎间盘突出症（LDH）主要采取保守治疗，以缓解临床症状，改善疼痛程度［1］。牵引是临床常用方法，通过增加椎间间隙，缓解椎间盘压力，但单纯牵引治疗虽能短时间内缓解症状，但长期效果一般［2］。针灸可起到镇痛活血、益气祛湿的作用［3］。本研究用针灸治疗LDH效果较好，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2019年2月至2020年2月我院收治患者，按随机对照原则分为两组各50例。观察组男31例，女19例；年龄26～73岁，平均（45.27±8.18）岁；病程1～7年，平均（5.03±1.73）年。对照组男29例，女21例；年龄27～75岁，平均（46.76±8.47）岁；病程2～8年，平均（5.24±1.63）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合LDH的诊断标准［4］；②可语言交流；③签署知情同意书。

排除标准：①依从性差；②结核、肿瘤等原因导致的腰腿疼痛；③精神疾病。

2 治疗方法

对照组给予常规牵引治疗，用电动牵引床（国械注进20182090486 电动牵引床Kinetrac DAVINCI），患者取跪卧位，将小腿放平，使大腿与牵引床保持垂直，头部胸部与创面紧贴，腹部呈悬空状态，臀部尽量抬高，保持腰部处于倒立状，将牵引床的牵引力设置为超过患者体重10kg左右，可根据患者承受能力进行调整，每次牵引时间为30min，症状较重者1日2次，较轻者1日1次，连续治疗1个月。

观察组用针灸治疗，患者取俯卧位，取大肠俞穴、环跳穴、肾俞穴、足三里穴、阳陵泉穴、悬钟穴，酒精消毒，用捻转提插手法将针灸针刺穴位，深度约2寸，得气后留针25min，1日1次，连续治疗1个月。

3 观察指标

VAS评分：用视觉模拟评分法（VAS）对疼痛感进行评估，共计10分，分数越高表示痛感越严重。

炎症指标：电化学发光法测定白介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

4 疗效标准［5］

显效：可正常生活，恢复工作能力，直抬腿活动角度大于70º。有效：症状有所改善，工作能力基本恢复，直抬腿角度45º～70º。无效：病情未有改善，直抬腿角度小于45º。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后炎症指标及YAS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后炎症指标及YAS评分比较 （±s）

表2 两组治疗前后炎症指标及YAS评分比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 IL-6（µg/L） TNF-α（ng/L） VAS评分（分）治疗前 观察组 50 139.15±28.32 1.83±0.34 4.60±0.65对照组 50 137.38±29.05 1.85±0.41 4.40±0.58 t 0.309 0.266 1.623 P 0.758 0.791 0.108治疗后 观察组 50 109.18±18.34* 1.19±0.23* 1.20±0.33*对照组 50 122.43±23.09* 1.39±0.24* 2.20±0.29*t 4.158 4.254 16.096 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

6 讨 论

LDH是由于腰椎间盘退化，导致纤维环发生部分或全部破裂，髓核突出对神经根造成压迫与刺激，导致出现腰痛、坐骨神经痛等症状。好发于运动员、体力工作者，20～50岁男性［6］。研究显示，炎症因子在发病过程中起到重要作用，与神经性疼痛关系密切，如能降低机体炎症水平，将对治疗起到积极效果［7］。目前主要采取非手术治疗，主要有牵引、针灸、磁疗等帮助缓解临床症状。其中牵引通过伸展椎间隙，缓解椎间盘压力，同时利于椎间周围肌肉与组织对炎症介质的吸收，以此起到改善炎症的效果，但虽能短时间改善症状，但易复发，不利于长期治疗［8］。而针灸通过对穴位刺激，起到舒筋活血、通经活络的效果。

IL-6属于常见炎症因子，其可间接提升椎间盘基质降解酶水平，加剧纤维环损伤，恶化病情，同时该物质还可通过对细胞外基质蛋白多糖与机体免疫反应进行干预，加剧椎间盘退化［9］。TNF-α是一种致炎因子，其可通过激活炎性介质释放，对神经根与脊神经进行刺激，加重疼痛程度，其水平可反映临床治疗效果［10］。

LDH属中医“腰痛”范畴。为气血失调，风寒湿邪入侵所致，治疗原则为通气活络、祛瘀除湿［11］。针灸取阳陵泉穴、三足里穴、环跳穴，有通气活络、活血祛瘀功效。阳陵泉穴可有效改善肋痛，除湿利胆；三足里穴属足阳明胃经，燥化脾湿；环跳穴属足少阳胆经，祛湿，利腰腿。

针灸治疗LDH效果较好。