潘素芬，廖春容

（广州中医药大学第三附属医院妇科，广东 广州）

目前各国关于复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）的定义并不统一，我国大多数专家认为连续发生2次流产就应重视并评估［1］。研究显示，80%以上的流产发生于妊娠12周前［2］。RSA发病因素复杂，可能与遗传、免疫、内分泌、解剖异常、精神等因素相关［3］。研究显示，RSA患者再妊娠后接受滋肾育胎丸安胎治疗有助于提高安胎成功率［4］。角音调式能促进全身气机的展放，调节肝胆的疏泻，兼有助心、疏脾、和胃的作用。本研究用角音音乐联合滋肾育胎丸治疗RSA患者再次妊娠安胎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2017年10月至2019年6月在我院就诊患者，随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组平均年龄（29.7±2.6）岁，平均孕前体重指数（BMI）（22.6±3.2）kg/m²，平均流产次数（3.3±1.1）次，SAS评分（55.1±4.0）分，HAMD评分（13.0±3.3）分。对照组平均年龄（29.0±2.8）岁，平均孕前体重指数（BMI）（21.6±2.5）kg/m²，平均流产次数（3.5±1.2）次，SAS评分（55.5±3.7）分，HAMD评分（14.3±3.5）分。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①年龄18 ～40岁；②孕周小于8周；③连续发生2次以上不明原因流产；④签署知情同意书。

排除标准：①子宫解剖结构异常；②抗磷脂综合征或其他血栓性疾病；③其他可识别的导致反复流产的原因，如糖尿病、甲状腺疾病等。

2 治疗方法

两组均口服滋肾育胎丸（广州中一药业有限公司）5g，1日3次，至孕12周。

治疗组加用角音音乐疗法。播放中医五行音乐之角音，1次20min，1日1次，音量30～40分贝，连续干预至孕12周。

3 观察指标

用焦虑自评量表（SAS）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估焦虑和抑郁状态。焦虑自评量表的评分标准为T＜50分为无焦虑，50≤T＜60为轻度焦虑，60≤T＜70为中度焦虑，T≥70为重度焦虑。汉密尔顿抑郁量表的评分标准为T＜7分为无抑郁，7≤T＜17可能有抑郁，17≤T＜24为轻度到中度抑郁，T≥24为重度抑郁。

4 治疗结果

两组焦虑和抑郁评分比较见表1。

表1 两组焦虑和抑郁评分比较 （分，±s）

表1 两组焦虑和抑郁评分比较 （分，±s）

治疗组 对照组 t P SAS评分 53.9±5.5 57.4±5.1 -2.505 0.015 HAMD评分 13.2±3.6 16.1±3.4 -3.170 0.002

治疗组安胎成功23例，安胎失败7例，安胎成功率76.7%。对照组安胎成功20例，安胎失败10例，安胎成功率66.7%。两组安胎成功率比较差异无统计学意义（χ²=0.739，P=0.390）。

5 讨 论

RSA属中医“滑胎”范畴。病机为脾肾虚、气血虚，治疗以补肾固胎为主。滋肾育胎丸由菟丝子、人参、党参、白术、巴戟天、川断续、杜仲、桑寄生、艾叶、砂仁、首乌、熟地黄、枸杞子、阿胶、鹿角霜组成，具有补肾健脾、益气培元、养血安胎功效［5］。

流产由于身体创伤、激素水平波动等原因容易产生负面情绪及心理问题。另外，各种不良心理刺激可以影响神经内分泌系统，导致机体的内环境发生改变，从而对胚胎的正常发育产生不良影响。研究显示，孕妇在产前的不健康心理是导致先兆流产的重要原因［6］。RSA患者由于发生多次流产，其精神压力较一般自然流产大，并且随着流产次数的增多，其担心发生再次流产的精神压力也会相应增加，进入恶性循环。因此对再次妊娠RSA患者进行心理干预显得尤为重要。中医五行音乐角音具有疏肝理气，调达气机，改善“七情所致”的气机失调等功效，有利于缓解RSA患者再次妊娠后的精神压力。角音音乐疗法可以减轻患者焦虑和抑郁情绪。