安 芳

（河南省焦作市妇幼保健院妇科，河南 焦作 454000）

多囊卵巢综合征（PCOS）为临床常见内分泌疾病，发病机制复杂，目前认为与遗传、环境等因素相关。数据显示，其在育龄期女性中发病率约为6%～10%，是导致女性不孕的重要原因，且随着女性体检意识增强，检出率逐年升高［1］。炔雌醇环丙孕酮、氯米芬为西医常用治疗药物，联合治疗能有效调节患者月经周期，促进排卵，提高治疗效果，但不良反应较多。PCOS不孕属中医“闭经”、“不孕”等范畴，认为不孕由痰湿引起，应以清热解毒、除湿化痰为主。本研究用当归六黄汤合苍附导痰丸加减辅治PCOS不孕痰湿内阻型效果较好，报道如下。

1 临床资料

共96例，均为2018年4月至2019年8月我院收治的PCOS不孕痰湿内阻型患者，随机分为两组各48例。对照组年龄22～36岁，平均（29.14±2.21）岁；病程1～6年，平均（3.98±0.89）年。观察组年龄22～36岁，平均（30.53±1.97）岁；病程1～6年，平均（4.11±0.82）年。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①西医符合《多囊卵巢综合征相关不孕治疗及生育保护共识》［2］诊断标准；②中医符合《中医病证诊断疗效标准》［3］PCOS不孕痰湿内阻型诊断标准；③稀发排卵或不排卵；④就诊时均伴有月经稀发、肥胖等高雄性激素表现；⑤未避孕正常性生活下1年未孕；⑥B超检查显示卵巢多囊样改变；⑦知情本研究并签署同意书；⑧无血液系统疾病。

排除标准：①入组前3个月内服用影响性激素水平相关药物；②生殖系统畸形；③男方精液异常；④伴有子宫内膜异位症；⑤盆腔粘连；⑥卵巢手术史；⑦内分泌系统疾病；⑧不能配合研究。

2 治疗方法

两组均接受炔雌醇环丙孕酮（Jenapharm GmbH &Co.KG，国药准字J20140114，醋酸环丙孕酮2mg和炔雌醇0.035mg）、氯米芬（广州康和药业有限公司，国药准字H44021970）治疗。于月经周期第5d开始，每晚口服炔雌醇环丙孕酮1片，日1次，持续服用21天；口服氯米芬50mg，日1次，持续服用5天。21天为一疗程，连续服用3个月。

观察组加用当归六黄汤合苍附导痰丸加减治疗。药用黄芪12g，当归6g，熟地黄6g，生地黄6g，黄柏6g，黄芩6g，黄连6g，茯苓20g，薏苡仁20g，苍术15g，石菖蒲15g，陈皮10g，枳实10g，半夏10g，香附10g，胆南星10g，甘草6g，生姜6g。兼脾虚加白术15g，党参15g；兼血瘀加川芎10g、五灵脂15g。日1剂，加水1200mL煎至600mL，分早中晚饭前温服。中药汤剂于月经间停期开始服用，连续治疗3个月。

3 观察指标

性激素水平。于治疗前后抽取5mL静脉血，离心，取血清，使用全自动化学发光指标检测仪测定黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、睾酮（T）、催乳素（PRL）水平。

子宫内膜厚度。采用彩色多普勒超声测定。

妊娠率。治疗后随访1年，了解妊娠率。妊娠标准为B超检查可见妊娠囊胚芽、胎心。

4 疗效标准［4］

月经周期恢复正常，血清性激素水平恢复正常，B超检查显示卵巢排卵恢复为显效。月经周期改善（间隔期小于40d），血清性激素水平改善，停药3个月内自动来潮，B超检查显示有排卵为有效。未达“有效”标准为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后性激素水平比较见表2。

表2 两组治疗前后性激素水平比较 （±s）

表2 两组治疗前后性激素水平比较 （±s）

组别 例 LH（U/L） FSH（U/L） T（nmol/L） PRL（U/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 48 6.28±1.56 5.11±0.97 18.24±4.06 8.11±0.95 5.20±1.13 1.54±0.77 320.58±30.47 238.61±18.57对照组 48 5.97±1.30 5.74±0.86 17.32±3.57 10.87±1.04 4.78±1.09 2.69±0.85 312.64±27.53 279.44±20.16 t 1.058 3.367 1.179 13.575 1.853 6.945 1.340 10.321 P 0.293 0.001 0.241 ＜0.001 0.067 ＜0.001 0.184 ＜0.001

两组治疗前后子宫内膜厚度比较见表3。

表3 两组治疗前后子宫内膜厚度比较 （mm，±s）

表3 两组治疗前后子宫内膜厚度比较 （mm，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 48 6.15±1.48 10.22±2.31 10.278 ＜0.001对照组 48 6.57±1.69 8.31±1.76 4.941 ＜0.001 t 1.295 4.557 P 0.198 ＜0.001

两组妊娠率比较。观察组妊娠37例，妊娠率为77.08%；对照组妊娠26例，妊娠率为54.17%。妊娠率观察组较对照组高（χ²=5.587，P=0.018）。

6 讨 论

PCOS为已婚女性不孕的主要原因之一，目前发病机制尚未明确，多认为其与垂体促性腺激素分泌失调、肾上腺皮质功能紊乱等有关。炔雌醇环丙孕酮片能抑制患者雄性激素分泌，降低LH，还可改善其月经规律，发挥治疗作用；氯米芬可促进垂体前叶分泌，调节性激素，诱发排卵，治疗效果确切。

中医认为，PCOS不孕病机涉及肝郁、痰湿、肾虚等，常见证型为痰湿内阻型，由素体脾虚或饮食不节，导致脾运化失调，聚湿生痰，引起下注阻滞冲任，血海充盈受阻而发病，主张以化痰除湿、活血化瘀等为治则。研究指出，对PCOS进行性激素水平检验分析，有助于了解疾病发展情况，制定治疗方案，为疾病的诊断、治疗提供有益帮助［5］。研究结果发现，总有效率观察组高于对照组，且治疗后观察组血清LH、FSH、T、PRL水平均低于对照组。提示当归六黄汤合苍附导痰丸加减及炔雌醇环丙孕酮、氯米芬治疗PCOS不孕痰湿内阻型可取得显著效果，并能降低性激素水平。当归六黄汤方中黄芪补气固表、利尿托毒，熟地黄补血滋润、益精填髓，生地黄清热生津、滋阴养血，黄芩清热燥湿、泻火解毒，黄柏清热燥湿、泻火解毒，黄连清热解毒，当归活血化瘀。诸药配伍，共奏清热滋阴、行气化痰之效。苍附导痰丸加减方中胆南星清热化痰，制半夏燥湿、化痰、和胃，与苍术共为君药，能发挥祛湿化痰的作用；陈皮理气、燥湿化痰，香附通气化痰，均为臣药；茯苓、神曲为佐，健脾和胃、消食化积；辅以甘草调和诸药。全方能燥湿化痰、健脾行气［6-7］。现代药理研究显示，苍附导痰丸方中当归等活血药物能改善卵巢局部血液循环，增加卵巢血流量，促进卵泡发育，诱发黄体等形成［8］。

此外，子宫内膜厚度等对子宫内膜容受性具有重要作用，而改善子宫内膜容受性是临床评估PCOS治疗效果的关键。研究结果显示，治疗后观察组子宫内膜厚度大于对照组，表明当归六黄汤合苍附导痰丸加减联合炔雌醇环丙孕酮、氯米芬治疗PCOS不孕痰湿内阻型能增加子宫内膜厚度。同时，研究还发现，治疗后1年观察组妊娠率高于对照组，可见当归六黄汤合苍附导痰丸加减联合炔雌醇环丙孕酮、氯米芬治疗PCOS不孕痰湿内阻型还能提高妊娠率。

当归六黄汤合苍附导痰丸加减辅治PCOS不孕痰湿内阻型可取得较好效果，能降低性激素水平，增加子宫内膜厚度，提高妊娠率。