吴艾莎

（广东省惠州市中医医院，广东 惠州 516001）

小儿较成人更易在流感流行季节感染，分泌型免疫球蛋白A（Secreted immunoglobulin A，sIgA）是呼吸道黏膜抵抗感染的重要因素，但是小儿呼吸道黏膜sIgA水平较低，因此小儿易出现呼吸道感染性疾病［1］。本研究用中药外洗辅治小儿甲型流感效果较好，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2018年1月至2019年3月我院收治的甲型流感患儿，按照随机原则分为两组各50例。观察组男26例，女24例；年龄10个月～5岁，平均（3.18±0.57）岁；病程1～5d，平均（3.25±0.41）d。对照组男23例，女27例；年龄1～6岁，平均（3.20±0.54）岁；病程1～6d，平均（3.29±0.40）d。两组甲型流感一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医参照《流行性感冒诊疗方案（2018年版）》［2］的诊断标准。健康儿童突发疾病，发热大于等于39℃，伴有腹泻、恶心、咽痛、流涕、食欲减退、双下肢肌肉酸痛、头痛、畏寒等。经过快速咽拭子检查为甲型流感。②中医参考《实用儿科学》［3］的诊断标准。壮热，面赤，咽喉红肿，口渴，大便硬，小便黄少，舌红苔黄燥，脉滑数，指纹紫。

纳入标准：①符合中西医诊断标准；②甲型流感病毒检测为阳性；③患儿家属签署知情同意书。

排除标准：①其他类型流感，甲型流感重症、危重症；②对本研究中药外洗过敏；③伴有肺炎、脑炎或先天性疾病，肝、肾、心血管系统疾病；④依从性差。

2 治疗方法

两组均接受常规治疗。口服盐酸金刚乙胺糖浆（沈阳津昌制药有限公司，国药准字H20041181）0.5mL/kg/次，最大剂量小于等于日10mL。热毒宁注射液（江苏康缘药业股份有限公司，国药准字Z20052017）静脉滴注，日1次，0.5mL/kg，最大剂量小于等于日10mL。用磷酸奥司他韦颗粒（宜昌东阳光长江药业股份有限公司，国药准字H20080763），＜1岁患儿服用2mg/kg；≥1岁患儿根据体重服用，＜15kg患儿30mg，15～23Kg患儿45mg/次，23～40kg患儿60mg；＞40kg患儿75mg；均1日服用2次。

观察组加用中药外洗治疗。药用青蒿15g，香薷15g，荆芥15g，艾叶10g。日1剂，用清水2000mL煎至1000mL，使室内温度保持在26℃～28℃，将配制药液置于盆内，待药液温度38℃～40℃时，脱去患儿外衣，将其躯体和四肢完全浸泡于药液当中，及时调节药液温度保持在38℃～40℃，擦洗15～20min后，再用温水冲去药液，擦干，穿衣，日2～3次。

两组均以7天为一疗程。

3 观察指标

按照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］对症候进行评分，统计治疗前后发热寒战、咳嗽、流涕鼻塞、咽红肿痛的总分，根据症状的严重程度分别赋0～3分。

sIgA/血清白蛋白（Serum albumin，ALB）水平。取唾液2mL采用酶联免疫吸附法检测sIgA的水平。抽取清晨空腹血2mL，检测ALB的水平。

治疗第3d、5d、7d核酸转阴率。

采集咽拭子标本，采用逆转录-聚合酶式反应进行甲型流感病毒检测，根据核酸转阴情况评价抗病毒的效果。

用SPSS19.0统计软件进行数据处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］、《儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）》［5］评价疗效。痊愈：3天内体温恢复正常，证候积分降低大于95%。显效：3天内体温恢复正常，证候积分降低大于2/3。有效：3～7天体温恢复正常，证候积分降低1/3～2/3。无效：7天内病情无好转。

5 治疗效果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后证候积分的比较见表2。

表2 两组治疗前后证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 发热寒战 咳嗽 流涕鼻塞 咽喉肿痛治疗前2.53±0.63 2.67±0.16 2.39±0.18 2.35±0.98治疗后0.48±0.12*△1.81±0.29*△0.40±0.11*△1.41±0.23*△对照组 50治疗前2.50±0.61 2.64±0.13 2.25±0.16 2.32±1.03治疗后1.94±0.23*2.05±0.28*2.82±0.27*1.89±0.37*观察组 50

两组治疗前后sIgA/ALB比较见表3。

表3 两组治疗前后sIgA/ALB比较 （±s）

表3 两组治疗前后sIgA/ALB比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 sIgA/ALB观察组 50 治疗前 1.34±0.05治疗后 5.60±0.67*△对照组 50 治疗前 1.33±0.06治疗后 2.47±0.60*

两组治疗前后核酸转阴率的比较见表4。

表4 两组治疗前后核酸转阴率比较 例（%）

6 讨 论

甲型流感是传染性极强的呼吸道疾病，10岁以下儿童发病率最高，其中6个月至3岁儿童是高危人群，易发展至重型流感。因此对于小儿甲型流感及时发现和治疗，减少疾病的发展。目前防治的方法包括接种减毒疫苗和使用药物，但是甲型流感病毒易出现基因片段重组，血凝素和神经氨酸酶抗原表位易突变，导致疫苗开发滞后。药物包括M2离子通道阻滞剂（金刚乙胺）、神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦），金刚乙胺感染活性抑制病毒复制，预防流感，但是常出现厌食、恶心等不良反应，易耐药［6］。奥司他韦是神经氨酸酶抑制剂，抑制病毒侵入邻近细胞阻止感染颗粒的释放，改善流感症状。

甲型流感属中医“时行感冒”、“疫病”范畴。儿童稚阴稚阳，肺脾肾不足，正气不足，卫外不固，抵御能力不足，导致机体易受外邪入侵发生疾病［7］。中药外洗通过液体刺激皮肤，将刺激信息通过经络、腧穴传至内脏，发挥治疗作用。现代科学研究发现药物外洗刺激体表部位，将刺激信息传入体内相应部位，起到治疗作用。湿热刺激扩张毛细血管，促进循环有助于缓解症状；同时避免肝脏的首过效应。儿童体表面积大，皮肤通透性好，中药外洗药物有效成分经透皮吸收进入血液，可避免口服中药困难的弊端。且中药外洗方便快捷、易于操作，可增加患儿舒适感［8］。中医外洗方剂中青蒿清热凉血，促进细胞免疫，抗流感病毒；香薷发汗解，抗菌抗病毒，增强免疫；荆芥祛风解表，解热抑菌；艾叶散寒止痛，抑制真菌和病毒。诸药合用，共奏发汗解表，疏风清热之功。

观察组总有效率高于对照组，治疗后两组症候积分均下降、观察组症状积分低于对照组，两组sIgA/ALB均增高、观察组sIgA/ALB高于对照组，治疗第5d、第7d观察组核酸转阴率高于对照组。说明中药外洗治疗小儿甲型流感疗效较好。SIgA是黏液中具有免疫能力的主力军，在黏膜表面发挥抗病毒抗菌的作用，预防机体感染，屏蔽细菌的破坏作用，阻止病原菌依附作用，当细菌丧失依附作用处于飘散状态时是清除病原菌最好的时机，激活补体旁路溶解细菌，中和病原菌，不通过补体参与也能中和病原菌产生的病毒，增加乳铁蛋白的抑菌作用。与食物中的可溶性抗原和病原微生物结合，阻止其侵犯血管，抗炎症反应，消除免疫球蛋白E和G介导的炎症免疫反应。研究表明sIgA受到血管渗漏的影响，无法准确反映黏膜免疫功能的水平，本研究采用唾液sIgA/ALB作为判断患儿黏膜免疫功能的指标［9］。

综上所述，中药外洗辅治小儿甲型流感疗效较好，可改善症状，提高呼吸道黏膜免疫功能及核酸转阴率。