夏绍锋

（湖北省竹溪县人民医院消化内科，湖北 竹溪 442300）

系统性红斑狼疮（SLE）是较严重的一种自身免疫疾病，目前临床中暂时没有明确的发病机制，其会累及皮肤黏膜，肾脏，肌肉骨骼，中枢神经系统，血液系统、肺和心等重要器官，威胁患者的生命。本研究用狼疮方联合人免疫球蛋白辅治SLE效果较好，报道如下。

1 临床资料

共68例，均为2019年11月至2020年11月我院收治的系统性红斑狼疮患者，随机分为两组各34例。研究组女31例，男3例；病程4～24个月，平均（11.3±2.6）个月；年龄20～63岁，平均（31.2±3.4）岁；活动性指数分级为轻度活动20例，中度活动10例，重度活动4例。对照组女29例，男5例；病程4～24个月，平均（12.1±2.4）个月；年龄20～61岁，平均（33.7±3.1）岁；活动性指数分级为轻度活动21例，中度活动11例，重度活动2例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①与中医内科常见病诊疗指南和系统性红斑狼疮诊断及治疗指南中SLE的诊断标准相符，确诊为SLE；②身体其他指标处于正常范围；③临床资料完整且依从性好；④病情均处于活动期且签订知情同意书。

排除标准：①其他原因导致的SLE；②身体重要器官存在严重疾患；③有精神病史；④所用药物有禁忌；⑤有其他免疫系统疾病；⑥有血液系统疾病；⑦有恶性肿瘤；⑧在其他医疗机构进行过治疗或研究前60天应用过类似药物治疗，影响研究结果；⑨中途退出治疗；⑩合并白血病、结核病，类风湿关节炎。

2 治疗方法

两组均用常规治疗。环磷酰胺联合醋酸泼尼松片治疗。100mL生理盐水，将环磷酰胺以0.2～0.4mg/m2的剂量进行静脉滴注，每14天注射1次；醋酸泼尼松片初始剂量为0.9mg/kg，42天后每周降低5mg，之后维持剂量在每天5～10mg即可。

研究组加用人免疫球蛋白联合狼疮方治疗。自拟狼疮方药用当归15g，熟地黄20g，白花蛇舌草15g，山茱萸20g，鸡血藤15g，女贞子20g，牡丹皮15g，墨旱莲15g，青蒿15g，太子参15g。水煎，每天1剂，分早晚服用；同时静脉注入免疫球蛋白，0.4～0.5g/kg，每周1次。

两组均治疗60天。

3 观察指标

治疗前后IL-10、β-arrestni和IL-12水平变化情况，通过酶联免疫吸附进行评估。同时观察两组的病情活动度以及肾功能情况，通过24h尿蛋白量评估肾功能，通过SLEDSAI评估病情活动度。

不良反应发生情况，其中包含心烦易怒，心动过速，面色潮红。

用SPSS20.0进行分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后IL-12、IL-10、β-arrestnl水平、24h尿蛋白定量、SLEDAI评分比较见表1。

表1 两组治疗前后IL-12、IL-10、β-arrestnl水平、24h尿蛋白定量、SLEDAI评分比较 （±s）

组别 例 IL-12（ng/L） IL-10（ng/L） β-arrestol（ng/L） 24h尿蛋白定量（g） SLEDAI（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 34 42.51±5.72 63.36±7.08 78.79±10.92 44.21±6.58 0.43±0.06 0.35±0.04 1.55±0.31 0.59±0.10 12.96±2.27 6.69±1.04研究组 34 42.58±5.76 77.22±9.04 78.61±10.87 32.66±4.39 0.45±0.08 0.22±0.03 1.61±0.34 0.23±0.04 12.92±2.23 4.08±0.76 t 1.042 15.536 1.017 15.641 1.039 15.428 1.123 15.627 1.209 15.587 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

两组不良反应发生情况比较见表2。

表2 两组不良反应发生情况比较 例（%）

5 讨 论

系统性红斑狼疮（SLE）是多种因素导致的一种特异性自身免疫疾病，患者机体中的治病性循环免疫复合物和血清自身抗体水平会明显提高，加速补体活性，从而引发机体全身的免疫病理损伤和炎症反应，如果没有及时控制会形成恶性循环［2］。SLE临床症状相对比较复杂，通常会累及皮肤黏膜、中枢神经系统、肌肉骨骼、心肺器官、血液系统和肾脏。随着现代化社会的发展，SLE的发病率不断提高，此病女性占比高于男性，对患者的生命健康造成严重的威胁［3］。目前临床中暂时没有SLE的明确致病原因，可能和较多因素有关，相关研究指出，SLE的发生可能和环境因素，遗传因素，外界感染，内分泌系统感染，机体免疫系统感染有关；在性激素水平、环境以及遗传等较多因素的共同作用下，导致T淋巴细胞水平减少，从而降低机体中T淋巴细胞的抑制功能，促使细胞增生异常，大量抗体产生，引发SLE，进一步对机体的多种系统功能进行损害，如果没有及时治疗会加重病情，严重者会丧失生命［3］。

相关研究指出，SLE的发展中机体的免疫功能调节紊乱是重要的影响因素。IL-12是一种Th1细胞因子，对淋巴细胞有激活作用，可以加速Th1细胞的增殖；IL-10是一种炎性细胞因子，会对自然杀伤细胞、Th1淋巴细胞等的合成进行抑制，加速B淋巴细胞的分化，其具有多种免疫调节活性，会诱导自身形成抗体，疾病的活动程度和其水平的高低呈正比。有关研究指出，SLE患者由于免疫反应异常损伤血管内皮细胞，导致β-arrestnl入血，其是重要的反应疾病活动程度的一种血清指标［4］。

目前，对于SLE的治疗西医多应用皮质激素加冲击方案或+免疫抑制剂进行治疗，虽然可以降低疾病的活动程度，改善疾病症状，但长期大剂量的应用会引发不良反应，对患者的生活质量造成严重的影响，且停药后具有较高的复发率，效果不佳。SLE属中医日晒疮、红蝴蝶疮范畴，认为主要病机是热毒瘀阻，肝肾亏虚，邪毒伏藏，阴虚内热。

中医认为，激素类药物是助阳药物，长期、大剂量的应用会导致两颊潮热，口干盗汗，手足心热等症状，使肾阴亏虚情况加重。因此治疗SLE原则是清热活血，滋阴补肾［5］。自拟狼疮方中山茱萸滋肾填精，熟地黄养阴益肾，墨旱莲补肾止血，女贞子益肝滋阴，青蒿凉血清热，白花蛇舌草清热解毒，太子参健脾益气，当归活血养血，鸡血藤祛瘀活血，牡丹皮泻热散瘀。诸药合用，具有解毒散瘀、养阴头热、活血养血的效果。现代药理研究表明，白花蛇舌草提取物可以在一定程度上降低糖皮质激素抑制肾上腺皮质的效应，降低药物的副作用。熟地黄可以对机体的免疫功能进行调节，提高血浆中的皮质醇水平，预防肾上腺的网状带萎缩；牡丹皮可以强化淋巴组织的作用，达到保护肾上腺皮质功能的效果［6］。

人免疫球蛋白是一种免疫球蛋白组分，主要从健康的血浆中通过一系列的工序调配提纯、提取而来。注射人免疫球蛋白是被动的一种免疫疗法，通过注入免疫球蛋白，将大量抗体注入体内，改善机体的异常免疫状态，从而达到免疫保护的效果，机体中的抗原会和注入的抗体进行相互作用；其不仅不会增加副作用，还可以有效抑制感染［7］。

SLE是免疫性的一种疾病，多系统受损且多种自身抗体存在是其主要表现，患者的外周的血淋巴细胞会在活动期迅速凋亡，之后产生的抗原成分会刺激机体的自身抗体，相应的抗体和抗原结合后会产生抗体免疫复合物，激活补体系统，加速补体的消耗，导致免疫功能不佳。结果显示，研究组治疗后IL-12水平高于对照组，IL-10水平、β-arrestol水平、24h尿蛋白定量、SLEDAI评分低于对照组。表明给予SLE应用人免疫球蛋白及狼疮方可以有效改善炎性水平，提高肾功能和免疫功能，改善疾病的病情进展，具有较好治疗效果。结果还显示：研究组心烦易怒，心动过速，面色潮红发生率低于对照组，表明给予SLE患者应用人免疫球蛋白及狼疮方治疗可以降低不良反应的发生率，安全性较高。

综上所述，人免疫球蛋白联合狼疮方辅治系统性红斑狼疮效果较好。