王永超，赵慧玲，宋 蕾

（新乡市中心医院/新乡医学院第四临床医学院，河南 新乡 453000）

少弱精症是临床男性不育常见病因，随着现代生活方式的改变，吸烟饮酒等诸多不良习惯因素的影响，男性不育发病率逐年上升，精子质量不断下降［1-3］。本研究用加味五子衍宗汤联合左卡尼汀治疗少弱精症效果交好，现报道如下。

1 临床资料

共96例，均为2017年9月至2020年2月我院收治的少弱精症患者，按随机数字表法分为联合组和单一组各48例。联合组年龄21～44岁，平均（31.47±5.13）岁；病程1～8年，平均（3.48±1.06）年；原发性23例，继发性25例。单一组年龄22～45岁，平均（32.52±5.24）岁；病程2～9年，平均（3.81±0.85）年；原发性20例，继发性28例。两组基线资料（年龄、病程、疾病类型）比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①经精液检查及临床确诊为少弱精症；②2次以上精液常规检查显示精子密度和活力偏低；③性生活1年以上、未避免仍不育。

排除标准：①精索静脉曲张；②输精管阻塞；③睾丸发育不良；④先天生殖器畸形。

2 治疗方法

两组治疗期间均叮嘱患者戒烟酒，忌食辛辣刺激食物。

两组均用左卡尼汀（山东益康药业股份有限公司，国药准字H20203109）治疗，口服，每次10mL，每天3次。

联合组加用加味五子衍宗汤联合左卡尼汀治疗。药用菟丝子20g，枸杞子20g，肉苁蓉15g，车前子15g，覆盆子15g，山茱萸12g，五味子10g，淫羊藿10g，巴戟天10g；精子密度偏低加何首乌、熟地、鹿角胶。水煮取汁，1剂300mL，分早晚2次温服。

两组3个月为一疗程，均治疗1个疗程。

3 疗效标准

显效：治疗1个疗程后，精子密度大于20×105/mL、［a+b（慢速向前运动）］级精子大于50%。缓解：治疗1个疗程后，精子密度、a+b级精子提高25%～50%。无效：治疗1个疗程后，精子密度、（a+b）级精子下降低于25%。

4 观察指标

中医证候积分。对两组性欲下降、腰膝酸软主症进行评分，按无、较轻、一般、较重分别计为0分、2分、4分、6分，总分越高，症状越严重。

精液质量，对比两组治疗前后精子密度、（a+b）精子活力。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后联合组 48 9.34±1.21 2.83±0.46单一组 48 9.05±1.26 4.15±0.71 t 1.150 10.810 P 0.253 ＜0.001

两组治疗前后精液质量比较见表3。

表3 两组治疗前后精液质量比较 （±s）

表3 两组治疗前后精液质量比较 （±s）

组别 例 精子密度（×106/mL） （a+b）级精子活力（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后联合组 48 16.35±3.01 24.38±4.21 43.22±6.15 57.68±6.24单一组 48 16.24±3.08 19.53±3.49 42.11±6.02 48.23±5.51 t 0.177 6.145 0.894 7.865 P 0.860 ＜0.001 0.374 ＜0.001

6 讨 论

少弱精症是指精液中精子活力弱、精子少的病症，多与精液中左卡尼汀缺乏、微生物感染、内分泌紊乱等因素有关［4-5］。精子在睾丸中产生，通过附睾发育成熟，缺乏左卡尼汀可使精子活力下降、损伤精子线粒体功能。左卡尼汀是人体所必需的营养剂，是辅助脂肪酸代谢的重要因子，能够使脂肪酸氧化，从而给精子提供能量［6］。研究表明，左卡尼汀作为外源性应用可为精子成熟补充必要的L－肉碱，提高精子活动率，但对于提高患者的另一半受孕率和精子浓度方面存在局限［7］。

少弱精症属中医“精少”、“精稀”、“精冷”范畴。“肾藏精、主生殖”，病机为湿热内蕴、肾精亏。治则补肾、健脾、调肝，兼顾清利湿热、活血化瘀。加味五子衍宗汤方中菟丝子性平，味辛、甘，归肝、肾、脾经，可固精缩尿、补阳益阴；枸杞子性平，味甘，归肝、肾、肺经，可滋补肝肾，益精明目；肉苁蓉性温，味甘、咸，归肾、大肠经，可益精血，补肾阳；车前子性微寒，味甘、淡，归肺、肝、肾、膀胱经，可清热利尿、渗湿止泻、明目、祛痰；覆盆子性微温，味甘、酸，入肝、肾经，可益肝肾明目、固精缩尿；山茱萸性微温，酸、涩，归肝、肾经，可收敛固涩、补益肝肾；巴戟天性微温，味辛、甘，归肾、肝经，可祛风除湿、补肾助阳。诸药合用，可滋补肝肾［8］。研究针对少弱精症患者采用加味五子衍宗汤联合左卡尼汀治疗，结果显示，联合组总有效率较单一组高，提示该方案可提高疗效。研究中，治疗后联合组中医证候积分较单一组低。提示该方案可改善中医证候积分，减轻临床症状。本研究结果显示，治疗后，联合组精子密度、（a+b）级精子活力较单一组高。提示该方案可改善精子密度和精子活力。加味五子衍宗汤可提高睾酮分泌和精囊腺分泌，刺激生精，左卡尼汀有抗氧化的功效，能阻止氧化损伤，清除体内自由氧化基，增强免疫力，增加附性腺重量，保护睾丸且生精，二者联合可保护精子细胞，免受氧化损伤，提高精子存活率和活力，改善精子密度和精子活力［9-10］。

综上所述，加味五子衍宗汤联合左卡尼汀治疗少弱精症可提高疗效，减轻临床症状，提高精液质量。