陈 勇，侯新聚，何志芳，柴林成

（江西省南昌市洪都中医院，江西 南昌 330006）

膝关节属于人体复杂的关节组织，主要承载由骨盆传递至下肢的重量，但受走路姿势不当、体质量过重、外伤等多种因素影响，膝关节病发病率逐年升高。而膝关节镜术属于膝关节诊疗的重要手段，其操作简单、创伤小，可有效解除患者膝关节功能障碍，促进膝关节功能复常［1］。临床发现，膝关节镜术后常出现膝关节僵硬现象，影响日常工作及生活。关节松动术是关节僵硬的常用治疗手段，其在关节活动允许范畴内完成手法操作技术，以促进关节局部血液循环，加快关节液流动，从而减轻疼痛，改善关节僵硬。但单纯关节松动术起效较慢，治疗周期过长［2-3］。青藤碱注射液具有活血通络、祛风除湿、消肿止痛之功效，注入关节腔内可利于加快关节腔内肿痛消失，解除关节僵硬［4］。本研究用关节松动术结合青藤碱注射液治疗膝关节术后关节僵硬效果较好，报道如下。

1 临床资料

共86例，均为2018年12月至2020年12月我院收治的膝关节术后关节僵硬患者，按随机数字表法分为两组各43例。对照组男25例，女18例；年龄32～58岁，平均（41.35±4.56）岁；病变部位在左膝24例，右膝19例；疾病类型为骨性关节炎25例，半月板损伤13例，前交叉韧带断裂5例；关节活动度小于30°11例，30°～60°23例，61°～90°9例。对照组男26例，女17例；年龄31～58岁，平均（41.38±4.57）岁；病变部位在左膝25例，右膝18例；疾病类型为骨性关节炎22例，半月板损伤15例，前交叉韧带断裂6例；关节活动度小于30°10例，30°～60°24例，61°～70°9例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经膝关节镜术治疗；②术后伴有关节僵硬症状；③为单侧病变；④精神状态良好；⑤患者及家属知情同意。

排除标准：①对研究用药过敏；②伴有心肝肾等重要脏器疾病；③存在出血倾向。

2 治疗方法

两组均予以关节松动术治疗，采用Maitland手法，取仰卧位，屈患膝，操作者双手拇指放置于髌骨边缘，使髌骨上下左右各方向滑动，若屈曲受限严重，则用力抵住使髌骨下滑；伸直受限严重者重点使髌骨上滑，之后改为俯卧屈膝位，操作者双手拇指抵在胫骨粗隆部位，其他四指将腿部握紧，从小腿上端向前、后滑动，最后行小腿牵引，屈曲受限者配合小腿内旋并后滑胫骨，伸直受限者则牵引配合小腿外旋并前滑胫骨。

观察组加用青藤碱（湖南正清制药集团股份有限公司，国药准字Z43020279）治疗，将青藤碱注射液50mg与2%利多卡因2mL混合，取仰卧位，屈膝70°，针头穿刺进入关节腔，回抽无血后注入混合溶液。

两组均持续治疗2周。

3 观察指标

关节活动优良率。优为屈膝范围大于100°，良为屈膝范围80°～100°，可为屈膝范围50°～80°，差为屈膝范围小于50°。

膝关节功能。治疗前和治疗2周后采用Lysholm膝关节评分量表评价膝关节功能，该量表包括肿胀、疼痛、上楼、下蹲、支持等8个方面，共100分，分数越高表示膝关节功能越好。

关节活动度及疼痛评分：治疗前和治疗2周后用量角器测量膝关节最大屈曲角度，评定膝关节活动度。并以视觉模拟评分法（VAS）评价疼痛状况，0～10分，由患者主观判断，得分越低表示疼痛越轻。

用SPSS22.0软件分析数据，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组关节活动疗效比较见表1。

表1 两组关节活动疗效比较 （%）

两组治疗前后膝关节功能比较见表2。

表2 两组治疗前后膝关节功能比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后膝关节功能比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 43 50.04±5.13 86.58±7.24 27.004 0.000对照组 43 50.12±5.16 80.14±7.03 22.574 0.000 t 0.072 4.185 P 0.943 0.000

两组治疗前后关节活动度及疼痛评分比较见表3。

表3 两组治疗前后关节活动度及疼痛评分比较 （±s）

表3 两组治疗前后关节活动度及疼痛评分比较 （±s）

组别 例 关节活动度（°） 疼痛评分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 43 56.95±5.82 115.34±8.73 5.98±1.04 2.13±0.35对照组 43 57.12±5.91 107.65±8.26 6.02±1.07 3.04±0.48 t 0.134 4.196 0.176 10.045 P 0.893 0.000 0.861 0.000

5 讨 论

关节僵硬为膝关节镜术后常见并发症，部分患者拆线前害怕进行膝关节功能训练，而拆线后又因存在明显疼痛感，仍未坚持功能康复训练，导致膝关节组织长期处于制动状态，关节功能逐步丧失，则易发生关节僵硬，降低关节活动度［5］。关节松动术是关节僵硬的重要治疗手法，其以关节运动力学原理为基础，通过对患膝关节摆动、旋转、活动及牵引等，可加速膝关节周围组织血液循环，增加关节软骨等营养供给，加快膝关节组织修复［6-7］。此外，长期松动可解除膝关节组织粘连，从而逐渐增加关节活动度，并促进关节组织内炎症水肿吸收，减轻疼痛感，并有效提高下肢肌力，增强活动能力［8］。但单纯手法松动关节活动度恢复较慢，不利于运动能力快速改善。

关节僵硬属中医“膝痹”范畴。术后关节经络受损、筋脉弛张，以致气血运行受阻，湿热下注、瘀血阻络，进而造成肌萎筋缩、关节凝滞粘连、活动不利等，故临床治疗应以舒筋活血、消肿止痛为主。本研究结果显示，观察组关节活动优良率较高，膝关节功能评分较高，关节活动度较高，疼痛评分较低，表明青藤碱注射结合关节松动术治疗可改善膝关节术后关节僵硬状况，减轻关节疼痛感，促进膝关节功能恢复。青藤碱注射液属于中药制剂，具有活血通络、祛风除湿、消肿止痛的功效，利于改善膝关节局部血液循环，增加软骨等无血管区血流量，从而提高软骨等组织营养代谢，加快膝关节组织修复。现代药理研究显示［9-10］，青藤碱内含有活性生物碱，具有抗炎、镇痛等多种作用，并能通过丘脑-垂体-肾上腺系统调节肾上腺皮质激素分泌，以起到非特异性抗炎效果，抑制关节组织内炎症因子释放，减轻膝关节部位炎症反应，从而加快肿痛消失。此外，直接关节腔内注射不仅可利用液压扩张松解粘连组织，还使得药液直接弥散于腔内，有助于药物快速吸收，以更好达到活血化瘀、消肿止痛之效，加快膝关节功能恢复。

综上所述，关节松动术结合青藤碱注射液治疗可增强膝关节术后关节僵硬膝关节功能，促进关节活动度恢复，减轻关节疼痛感。