侯志雷，池红万，张红利

（1.河南省郑州人民医院康复医学科，河南 郑州 450000；2.河南省郑州市骨科医院康复医疗科，河南 郑州 450000）

腰背肌筋膜炎（LBM）是因寒冷、潮湿外环境刺激及长期慢性劳损等，机体筋膜层及肌组织发生水肿、粘连、肌组织纤维化等为主要病理改变的疾病［1］。近年来，老年患者成为主要发病人群［2］，LBM属中医“筋病”、“痹病”的范畴，气血瘀滞为主要内因，风寒湿邪困阻影响经络气血运行为主要外因［3］。本研究用循经远取动法结合针刺结筋病灶点治疗LBM较好效果，报道如下。

1 临床资料

共126例，均为我科2018年10月至2020年5月治疗患者，分为两组各63例。对照组男34例，女29例；年龄60～70岁，平均（65.37±3.27）岁；病程6～12个月，平均（8.10±1.52）个月。观察组男35例，女28例；年龄61～70岁，平均（65.42±3.28）岁；病程6～11个月，平均（8.14±1.51）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：符合《中医学》［4］关于LBM诊断且视觉模拟量表（VAS）3～7分，X线检查无阳性体征，年龄60～70岁。

排除标准：合并严重原发性疾病，严重体虚，既往有腰椎手术史。

2 治疗方法

两组均予以饮食、常规运动指导等。

对照组予以普通针刺。取双侧肾俞、命门、委中、阿是穴。患者俯卧位，常规消毒，进针后施以平补乎泻手法，得气后留针30min，每天1次，连续治疗2周。

观察组给予循经远取动法结合针刺结筋病灶点治疗。用手触方式沿足太阳经筋确定疼痛部位，腰椎横突者需采用3寸针，膈俞则采用1寸半或2寸针，针刺方向根据腧穴部位而定。采用针管进针，迅速将毫针刺入结筋病灶点，患者感酸、麻、胀等停止进针。留针 30 min后出针，按压进针点1min，每天1次。另患者取端坐位，将一次性针灸针（0.35 mm×40mm）与额平面呈45°角向针刺攒竹穴10～15 mm，以最大耐受强度捻转刺激，使之得气。然后指导患者做腰背部前屈、后仰及左右转侧动作，约10min。每天1次，连续治疗2周。

两组均随访观察3个月。

3 观察指标

主要症状积分［5］：治疗前后从腰前屈、腰后伸、脊柱触痛、仰卧起坐等方面评价，总分7分，分高则症状重。

腰背部功能：采用VAS（总分10分，分高疼痛重）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）（总分45分，分高功能障碍越重）、腰部静、动态肌耐力（静态肌耐力：俯卧于器材上，双手置于头后，记录抬起上半身时间，时间越长则肌耐力越好；动态肌耐力：俯卧于倾斜30°的斜板上，下半身固定、上半身悬空，收缩下背使身体成自然直线，随即回水平位置，25次/min，记录完成次数，完成次数越多则肌耐力越好）评价腰背部功能。

腰椎活动度：采用关节活动度测量仪器测量腰椎前屈、后伸活动度。

用SPSS22.1软件分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［5］

疼痛消失，腰背部功能改善为显效。疼痛明显缓解，腰背部功能好转为有效。疼痛和腰背部功能无明显改善为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组主要症状积分：治疗前主要症状积分观察组（5.22±1.02）分，对照组（5.26±1.03）分，两组比较差异无统计学意义（t=0.2190，P=0.827）；治疗后主要症状积分观察组（2.16±0.21）分，对照组（2.69±0.36）分，两组比较差异有统计学意义（t=18.696，P＜0.001）。

两组治疗前后腰背部功能比较见表2。

表2 两组治疗前后腰背部功能比较 （±s）

表2 两组治疗前后腰背部功能比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 VAS（分） ODI（分） 腰部静态肌耐力（s） 腰部动态肌耐力（次）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 63 5.23±1.27 1.53±0.37* 26.93±1.63 16.03±2.35* 54.23±10.32 76.35±9.68* 18.32±2.34 27.13±2.68*对照组 63 5.30±1.24 2.68±0.39* 27.03±1.71 19.67±2.34* 54.26±10.29 72.10±8.95* 18.31±2.36 23.95±3.24*t 0.313 16.979 0.336 8.712 0.016 2.559 0.024 6.003 P 0.755 ＜0.001 0.737 ＜0.001 0.987 0.012 0.981 ＜0.001

两组治疗前后腰椎活动度见表3。

表3 两组治疗前后腰椎活动度比较 （°，±s）

表3 两组治疗前后腰椎活动度比较 （°，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 前屈活动度 后伸活动度治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 63 22.36±3.26 44.24±3.54*13.23±2.58 22.17±2.37*对照组 63 22.35±3.19 39.57±3.57*13.28±2.41 19.75±2.84*t 0.017 7.373 0.112 5.193 P 0.986 ＜0.001 0.911 ＜0.001

随访3个月，观察组复发3例，复发率4.76%。对照组复发10例，复发率15.87%。两组比较差异有统计学意义（χ²=4.203，P=0.040）。

6 讨 论

LBM常多发于腰背部，疼痛范围较广，程度不甚，且可因天气变化或过度劳损而导致病情加重。中医认为气血瘀滞、外感风寒湿邪，使其留滞肌肉筋脉导致筋膜不和、肌肉拘挛、气血运行障碍。针刺刺激相关腧穴或病变部位可行气止痛、解除痉挛，消除络脉中瘀滞，松解粘连的软组织，但效果缓慢且易复发［7］，肌筋膜是基于现代解剖理论和传统中医学对筋、脉的表述，认为LBM与经筋的损伤密切相关［8］，故治疗应结合“经筋”论治。

循经远取动法结合针刺结筋病灶点是将两者治疗方法优势相结合，为“经脉所过，主治所及”的体现，在发挥针刺的镇痛作用同时可利于运动疗法促进血液循环，消除炎症因子，以松解粘连，且攒竹穴内有三叉神经分支眶上神经，刺激可兴奋神经，利于神经冲动传导以整合各级中枢，产生镇痛作用。筋结点多位于筋膜、肌肉的起止点和两肌交界或相互交错处，结筋病灶点为损伤后肌肉、韧带等自动紧缩以包裹受损部位，针刺结筋病灶点可通过探寻显性以及隐性的结筋病灶点，作用该部位，直达病所、效力集中、以通畅经筋恢复腰背部筋肉系统的平衡，有效缓解疼痛，改善腰背部功能。

循经远取动法作用于经络所过的远端，可着重对机体整体进行调节，结合针刺结筋病灶点通过对阳性反应物准确定位，松筋解结卡压经脉的“横络”，解除卡压，以舒筋止痛，改善临床症状，提高治疗效果。循经远取动法结合针刺结筋病灶点还可降低复发率。

循经远取动法边针刺边配合腰背部运动，可在经气运动过程中加快局部血流循环，减少致痛物质的产生，同时可缓解肌肉紧张度，以调节腰背部关节活动。另外，攒竹穴位于面部，其功善宣散太阳经气、降逆止痛、疏风清热，针刺可直接刺激眶上神经，引起神经冲动，使刺激信号传入神经中枢，以调节病变部位，疏通其经脉气血，降低疼痛改善腰背部功能。在此基础上配合针刺结筋病灶点，以“候病所在”、“以痛为输”为基础［9］，针对性针刺经筋痹痛的常发部位即经筋损伤之后形成的粘连、瘢痕等病理产物聚集点，可通过解除“卡压”（解结），消散病灶，解结筋、松经筋、通经脉，使腰背部筋肉系统趋于平衡状态，以达滑利关节，通络止痛的功效，进而改善腰椎活动度，提高腰背部功能。