李晶晶

（河南省灵宝市第三人民医院，河南 灵宝 472500）

肠易激综合征（IBS）是临床常见的功能性肠病，腹泻型IBS（IBS-D）是IBS较为常见的类型之一，发病后会出现排便较急，粪便呈稀水样，排便次数较多，每天3～5次，严重者甚至每天排便10余次，对患者日常生活造成极大的困扰［1-2］。西医针对该病尚无特效药，以缓解患者临床症状为主，虽有一定的治疗效果，但停药后易复发，无法从根本上达到治疗的目的。中医根据IBS-D的临床症状将其归属于“腹痛”“泄泻”等范畴，认为主要与肝、肾、脾、胃等脏腑失调有关［2］。本研究用中药内服结合热敏灸治疗IBS-D疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共50例，均为本院2019年5月至2020年6月收治患者，按照随机数字表法分为两组各25例。对照组男9例，女16例；年龄36～49岁，平均（42.75±2.17）岁；病程1～6年，平均（3.12±0.58）年；体质量指数19～29kg/m2，平均（24.12±1.05）kg/m2。观察组男10例，女15例；年龄37～48岁，平均（42.59±2.20）岁；病程2～5年，平均（3.09±0.54）年；体质量指数18～28kg/m2，平均（24.07±1.03）kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：符合《肠易激综合征中西医结合诊疗共识意见（2017年）》［3］中的诊断标准：病程6个月以上，近3个月以来每周至少有1天腹痛，伴随反复腹痛；伴有排便频率及性状改变；腹泻型符合硬块便小于25%，水样便或糊状便大于等于25%。

中医诊断标准：符合《肠易激综合征中医诊疗专家共识意见（2017）》［4］。①脾肾阳虚：主症为腹部冷痛、晨起腹泻、完谷不化，次症为腰膝酸软、形寒肢冷、舌苔白滑、舌质淡胖、脉沉细。②肝郁脾虚：主症为少腹拘急、腹痛即泻、泻后痛缓，次症为情志抑郁、便下黏液、肠鸣矢气、纳呆腹胀、急躁易怒、舌苔薄白、脉弦细或弦。③脾胃虚弱：主症为餐后大便溏泻、食后腹胀、脘闷不舒、食少纳差，次症为神疲懒言、腹胀肠鸣、面色萎黄、舌苔白腻、舌质淡、脉细弱。④脾胃湿热：主症为泄泻腹痛、泻下急迫、泻而不爽、粪色黄而臭、便有黏液，次症为小便短赤、自汗、胸闷不舒、烦渴引饮、肛门灼热、舌苔黄腻、脉滑数或濡数。凡具备主症2项，次症2项及以上即可诊断。

纳入标准：年龄35～50岁，经粪便潜血、粪便病原体等实验室检查、临床症状及消化道内窥镜检查确诊，血尿常规、肝肾功能基本正常，临床资料完整，语言、认知功能正常，不影响正常交流，符合中西医诊断标准，对研究知情同意并签署知情同意书。

排除标准：对研究所使用药物过敏，消化系统器质性病变，肿瘤、结肠炎等疾病引起的大便异常，由胆囊切除、胃肠道器质性疾病等导致的腹泻，精神疾病，近3个月内服用过可能影响胃肠功能药物。

2 治疗方法

对照组用匹维溴铵（ABBOTT LABORATORIES LIMITED，H20160396）50mg，1日3次；洛哌丁胺（上海新亚药业闵行有限公司，国药准字H10900078）2mg，1日2次；布拉氏酵母菌散（BIOCODEX，S20150051）0.5g，1日2次。3种药物均口服。

观察组用中药及热敏灸治疗。①中药。脾肾阳虚证用四神丸合理中汤协定方（诃子、补骨脂各12g，白术、肉豆蔻、党参各10g，五味子、炮姜各6g，吴茱萸3g）；肝郁脾虚证用痛泻要方协定方（防风、白术、延胡索、白芍、儿茶、枳壳各10g，陈皮、乌梅各6g）；脾胃虚弱证用参苓白术协定方（茯苓、薏苡仁、山药各15g，白术、党参、莲子、扁豆各10g，桔梗6g）。脾胃湿热证用葛根芩连汤协定方（白花蛇舌草、生薏苡仁各30g，黄芩、秦皮、炒莱菔子、葛根各10g，苦参9g，甘草、黄连各6g）。1日1剂，每剂煎成400mL药汁，分早晚2次温服。②热敏灸：患者仰卧位，取足三里（双侧）、神阙、天枢（双）、关元穴位，点燃汉医艾绒厂生产的1.8cm×20cm的华佗牌艾条对穴位施以温和灸法，当感受到穴位出现扩热、透热、局部不热远处热等感觉时，即为热敏穴，然后穴位持续温和灸直至感觉消失，每穴10min，2天1次。

两组均治疗4周。并嘱禁食辛辣刺激食物，避免过量食用脂肪含量高的食物，并给予心理指导，疏导不良情绪，有焦虑、失眠症状可适当给予镇静药物。

3 观察指标

血清脑肠肽指标检测血管活性肠肽（VIP）、5-羟色胺（5-HT）和P物质（SP）。

症状严重程度和生活质量采用IBS症状严重程度量表（Irritable Bowel Syndrome-Symptom Severity Scale，IBS-SSS）［5］和IBS生活质量量表（Irritable Bowel Syndrome Quality Of Life，IBS-QOL）［6］评估。IBS-SSS包含腹胀程度、排便满意度、腹痛程度、对生活的影响、腹痛频率5个部分，每个部分0～100分，分值0～500分，评分越低表示症状越轻。IBSQOL由社会功能、饮食影响、健康忧虑、日常活动等8个方面组成，分值0～100分，评分越高表示生活质量越好。

排便情况采用IBS大便性状问卷（Irritable Bowel Syndrome Defecation State Questionnaire，IBS-DSQ）［7］评估，从每天排便最多次数、最近10d排便急迫的天数、大便性状3个方面进行调查，其中大便性状通过Bristol粪便性状量表进行评估，分为四级，包括水样便、不成形便、成型便及硬便，分别代表Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，分别计0～5分、6～14分、15～26分，＞26分，评分越高，大便性改善效果越好。

不良反应和复发情况记录治疗期间不良反应情况，同时随访6个月统计复发例数。

采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

临床症状、体征基本消失，中医证候积分减少大于等于95%为临床痊愈。临床症状、体征明显改善，中医证候积分减少70%～94%为显效。临床症状、体征有所好转，中医证候积分减少30%～69%为有效。未达“有效”标准为无效。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后血清脑肠肽指标比较见表2。

表2 两组治疗前后血清脑肠肽指标比较 （ng/L，±s）

表2 两组治疗前后血清脑肠肽指标比较 （ng/L，±s）

组别 例 VIP 5-HT SP治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 25 0.34±0.05 0.20±0.05 94.90±8.50 49.99±4.57 106.21±9.24 52.67±5.50对照组 25 0.32±0.06 0.28±0.04 94.88±8.62 83.54±8.60 106.18±9.27 92.24±8.23 t 1.280 6.247 0.008 17.225 0.012 19.988 P 0.207 0.000 0.993 0.000 0.991 0.000

两组治疗前后IBS-SSS、IBS-QOL评分比较见表3。

表3 两组治疗前后IBS-SSS、IBS-QOL评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后IBS-SSS、IBS-QOL评分比较 （分，±s）

组别 例 IBS-SSS IBS-QOL治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 25 328.45±29.77 144.53±25.30 58.57±3.34 71.51±2.85对照组 25 329.84±30.02 203.38±28.12 58.49±3.32 64.22±3.10 t 0.164 7.779 0.085 8.656 P 0.870 0.000 0.933 0.000

两组治疗前后排便情况比较见表4。

表4 两组治疗前后排便情况比较 （±s）

表4 两组治疗前后排便情况比较 （±s）

组别 例 每天排便最多次数（次） 排便急迫天数（d） 大便性状（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 25 3.68±1.31 1.52±0.63 6.12±1.78 1.65±0.78 5.42±1.30 15.77±4.03对照组 25 3.71±1.29 2.17±0.74 6.14±1.80 3.37±1.04 5.36±1.27 30.15±6.12 t 0.082 3.344 0.040 6.615 0.165 9.812 P 0.935 0.002 0.969 0.000 0.870 0.000

治疗期间两组未见明显不良反应。随访6个月，对照组10例复发，其中脾肾阳虚证2例、肝郁脾虚证3例、脾胃虚弱证2例、脾胃湿热证3例，复发率为40.00%。观察组3例复发，其中脾肾阳虚证1例、肝郁脾虚证2例，复发率为12.00%。两组复发率比较差异有统计学意义（χ2=5.094，P=0.024）。

6 讨 论

IBS-D发病机制尚不十分明确，可能与胃肠管功能异常、心理、免疫功能紊乱等因素相关。匹维溴铵、洛哌丁胺、布拉氏酵母菌散是治疗IBS-D的常用药物。匹维溴铵可通过拮抗钙离子通道以缓解肌肉痉挛，改善排便异常、腹痛等症状；洛哌丁胺属于止泻剂，其作用于肠壁的阿片受体，能够强烈抑制肠蠕动，增加直肠括约肌的张力，改善腹泻症状；布拉氏酵母菌散属于益生菌，能够帮助并保持肠道微生态平衡。

中医认为，本病病因病机主要是情志失调、外邪侵入等原因导致肝脾气机不畅，累及肠胃，运化失常，日久及肾，肝、脾、肾、胃脏腑功能失调。治疗应从整体出发，辨证论治，健脾祛湿、清热利湿、温补脾肾、疏肝解郁为基本原则［8-9］。依据辨证论治原则，分别采用四神丸合理中汤协定方、痛泻要方协定方、参苓白术协定方、葛根芩连汤协定方治疗脾肾阳虚证、肝郁脾虚证、脾胃虚弱证、脾胃湿热证，均取得良好的治疗效果。四神丸合理中汤协定方由白术、人参、补骨脂、丹参、吴茱萸、豆蔻等组成，具有健脾益气、补肾壮阳之效。痛泻要方协定方由防风、白术、延胡索、白芍等组成，为和解剂，具有补脾柔肝、调和肝脾、祛湿止泻之效。参苓白术协定方是由茯苓、薏苡仁、山药、白术、党参等组成，具有益肺气、补脾胃之效。葛根芩连汤协定方由白花蛇舌草、葛根、生薏苡仁、黄芩等组成，具有解表清理之效。热敏灸强调经气传感，激发热敏灸感。天枢是胃经腧穴，灸之具有调中和胃、理气健脾之效；神阙是任脉要穴，具有和胃理肠、温阳健脾之效；灸足三里具有补益气血、健运脾胃之效；灸关元具有温肾健脾、培补元气之效。诸穴相配，具有健脾补肾、益气止泻之效。

中药内服及热敏灸治疗IBS-D效果较好，且安全。