贾晓丹，王 丹

（1.河南省郑州市骨科医院手外显微骨科I，河南 郑州 450000；2.河南省登封市中医院急诊科，河南 登封 452470）

桡骨茎突腱鞘炎是拇短伸肌、拇长展肌因手腕部长期频繁用力而持续处于紧张状态，导致腱鞘、肌腱出现水肿、炎症，甚至粘连所致，以腕部桡骨茎处疼痛、手腕部活动功能障碍为主要表现，易反复发作［1-2］。中医对桡骨茎突腱鞘炎治疗有独特的临床疗效，其中针刀治疗取得了良好的效果，但其属于侵入性操作，部分患者难以接受［3］。本研究用推拿手法结合中药熏洗治疗桡骨茎突腱鞘炎效果较好，报道如下。

1 临床资料

共96例，均为2018年5月至2020年6月本院收治患者，按随机数字表法分为联合组和对照组各48例。联合组男23例，女25例；年龄22～59岁，平均（42.21±3.14）岁；病程1～4个月，平均（2.57±0.23）个月；右侧27例，左侧21例。对照组男20例，女28例；年龄24～57岁，平均（42.15±3.07）岁；病程1～5个月，平均（2.63±0.20）个月；右侧29例，左侧19例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《中医伤科学》［4］中桡骨茎突腱鞘炎相关诊断标准；②前2周内未接受针灸、推拿和祛风通络、活血化瘀、消炎止痛等药物治疗；③签署知情同意书；④病变部位为单侧腕关节；⑤年龄大于等于18岁。

排除标准：①伴腕关节结核或肿瘤、类风湿性关节炎、化脓性关节炎等疾病；②既往行腕部手术影响功能测定；③局部皮肤感染或溃疡；④合并严重心脑血管疾病、恶性肿瘤、肝肾功能不全等原发性疾病；⑤精神疾病，依从性差。

2 治疗方法

对照组用针刀治疗。局部消毒后铺无菌巾，于最痛处用刀锋压迫，钝性分离粘连组织，叮嘱患者注意手腕保暖，切勿接触具有刺激性感觉的物体、用手腕持重，定期用消毒毛巾热敷手腕部位。

联合组用推拿手法结合中药熏洗。①推拿。取仰卧位，点揉式按摩鱼际、阳溪、列缺、手三里、合谷、曲池、阿是、后溪等穴位，按摩5 min。用小拇指前端及掌根柔式按摩桡骨茎突部位、前臂下部伸肌群桡侧；用双手拇指指腹按摩桡骨茎突出部位。按摩后，康复医师和助手分别握住患者的双手手腕、前臂，向相反方向拉伸，并对其实施尺偏、桡偏，每日3～5次。对拇指实施牵拉、拔伸。每周实施3次。②中药包熏洗。药用寻骨风、草乌、土茯苓、莪术、威灵仙、海桐皮、大血藤、川芎、鸡血藤、红花、三棱、王不留行各20g，加水煎煮，煮沸20 min后倒入熏洗容器，将患处置于药液表面，毛巾盖住容器口，热熏蒸3 min。待药液温度降低至适合皮肤接触的温度时。将患处浸入药液15～20min。日1剂，复煎2～3次，熏洗3次。

两组均治疗6个月。

3 观察指标

疼痛程度用视觉模拟评分法（VAS）评估，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，无法忍受，得分高则疼痛剧烈。

腕关节功能用Cooney腕关节功能评分量表，包括活动范围、疼痛、功能、屈曲/伸展活动度，总分为100分，得分高表示腕关节功能好。

用SPSS21.0统计软件分析数据，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［5］

显效：腕桡侧痛感消失，手腕功能基本恢复，握拳尺偏试验为阴性。有效：腕桡侧痛感减轻，手腕功能存在一定障碍，握拳尺偏试验为阳性。无效：腕桡侧痛感未减轻，症状无任何改善，握拳尺偏实验为阳性。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后腕关节尺偏活动度、腕关节功能、VAS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后腕关节尺偏活动度、腕关节功能、VAS评分比较 （±s）

表2 两组治疗前后腕关节尺偏活动度、腕关节功能、VAS评分比较 （±s）

组别 例 腕关节功能（分） 患侧腕关节尺偏活动度（°） VAS评分（分）治疗前 治疗6个月后 治疗前 治疗6个月后 治疗前 治疗6个月后对照组 48 65.48±5.70 89.42±6.01 8.18±2.04 23.08±4.17 7.83±1.26 2.62±0.84联合组 48 65.53±5.67 94.50±3.51 8.21±1.98 26.51±2.70 7.79±1.28 1.78±0.62 t 0.043 5.057 0.073 4.784 0.154 5.574 P 0.966 0.000 0.942 0.000 0.878 0.000

联合组复发率为6.25%，对照组25.00%，两组比较差异有统计学意义（χ2=6.400，P=0.011）。两组均无明显不良反应。

6 讨 论

桡骨茎突腱鞘炎好发于需经常使用腕部工作和手工作业人群，因腱鞘机械劳损导致局部组织出现慢性无菌性炎症，诱发慢性结缔组织增生、粘连、肥厚和变形，随着病程延长加厚鞘管壁，导致局部肌腱变粗，导致桡骨茎突出部位会出现疼痛、肿胀等症状，可逐渐发展为拇指周围疼痛、腕部肉筋骨突出等，引起腕部活动障碍，影响患手活动［6-7］。中医认为，桡骨茎附近部位属手太阴肺经、手阳明大肠经的循行处，发生损伤时会造成手部经脉痹阻、气滞血瘀，久郁而化热，而出现肿胀隆起、压痛等，甚至腕部活动功能丧失［8］。针刀对病变组织实施松解、剥离、铲削等，可使炎症区域组织内压降低，减少炎性因子释放，将神经血管的恶性刺激阻断，改善血液循环，促进炎症吸收、消退，改善组织新陈代谢，具有扶正祛邪、疏通经络、调整阴阳的作用［9］。但不可避免的会破坏少量组织，导致术区遗留瘢痕，部分患者无法接受。

中药包熏洗中土茯苓除湿止痛、解毒消痈，川芎温经止痛，红花化滞消斑，寻骨风活血通络、祛风除湿、止痛，莪术、三棱消肿止痛、破血行气，草乌散寒止痛、祛风除湿，海桐皮通络止痛、祛风除湿，大血藤活血化瘀，威灵仙舒筋活络止痛、祛风湿，王不留行活血化瘀止痛，鸡血藤养血通络。诸药合用，共奏活血化瘀、祛风通络、利湿止痛之功。中药熏洗能够促进局部毛细血管扩张，改善血液循环，调整组织营养代谢改善，加快受损部位的新陈代谢速度，修复损伤部位，消除肿胀、疼痛，同时熏蒸中药的有效成分能渗透黏膜、皮肤，深入腱鞘而作用于病变部位，发挥除痹痛、祛风湿、温经散寒通络的作用，恢复患处的活动机能［10］。推拿可促使患处舒筋止痛，逐渐松解粘连腱鞘，拉伸肌腱，疏通患处经脉，同时能够阻断无菌性炎症的疼痛信号向中枢神经传导，发挥放松肌肉、消炎、止痛、松解痉挛等作用。

推拿手法结合中药熏洗治疗桡骨茎突腱鞘炎效果较好，复发率低，安全性较高。