邵维阳 石芊 曹利群

1975年Inkeles和Walsh首次报道了急性胰腺炎后发生视网膜病变的病例[1]。该病的眼底表现与Purtscher视网膜病变的眼底表现存在一致性，均为眼外组织器官遭受重大损伤或病变后出现的相关眼部病变[2，3]，主要以后极部视网膜棉絮状渗出、出血、视盘水肿和黄斑水肿等为特征性表现。除急性胰腺炎外，羊水栓塞、肾功能衰竭、结缔组织病等也能引起相似的眼底改变。为了区别于外伤因素导致的Purtscher视网膜病变，非外伤因素导致的此类视网膜病变被称为Purtscher样视网膜病变[4，5]。

患者女性，61岁。因“进食辛辣食物后恶心、呕吐、腹泻2 d”于2019年9月2日至急诊科就诊，既往患“高血压”10年，血压最高约150/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，持续口服“培哚普利吲达帕胺”、“酒石酸美托洛尔”治疗，血压基本控制平稳，“2型糖尿病”8年，持续口服“二甲双胍”、“阿卡波糖”治疗，血糖控制稳定。就诊后行静脉血检查血淀粉酶1674.0U/L, 血脂肪酶2117.7U/L，MRI检查提示胰尾部局限性胰腺炎。诊断“急性胰腺炎”并收入消化科治疗，给予禁食水、抑酸、抑制胰酶分泌、抗感染、补液、营养支持等治疗。患者入院后第2天晨起时突然发现右眼视物不见，无眼红、眼痛、眼胀、头痛等其它不适，当日至眼科会诊。检查：右眼视力无光感，矫正不提高，左眼视力0.5，矫正1.0。裂隙灯检查:右眼角膜透明，前房中深，瞳孔圆，直径约5 mm，直接对光反应(-)，间接对光反应(+)，晶状体透明，左眼前节未见异常改变。托品酰胺散瞳后间接检眼镜眼底检查双眼未见明显异常(图1，2)，OCT检查双眼黄斑区未见明显异常(图11，12)。……