袁青 黄蓉

患者女性，52岁。因腰痛伴右下肢疼痛7个月余，于2019年9月16日以“腰椎间盘脱出伴坐骨神经痛”收入院，入院时血压为155/99 mmHg(1 mmHg = 0.133 kPa)，高血压病史多年，每日常规口服替米沙坦片40 mg。入院后完善相关检查，检查结果除凝血酶时间为11.3(11.5～15.5)s，轻度减少外，余检查结果无异常。2019年9月19日在全身麻醉下行“后路L/5椎间盘摘除融合固定术+椎管减压术+脊髓神经根粘连松解术”，手术顺利，手术时间约2.5 h，术中输入晶状体类液体900 ml，胶体类液体1000 ml，机采血300 ml，术中出血约400 ml，尿量300 ml，心率在60～80次/分之间，血压维持在150/90～120/80 mmHg之间。手术后8 h患者诉左眼疼痛，视物模糊，请眼科医生会诊检查，左眼视力：手动/50 cm，结膜无充血，角膜透明，上皮缺损可疑，瞳孔等大等圆直径约3 mm，直接对光反射、间接对光发射均存在，晶状体透明。眼底：眼底视盘界清色红，C/D约0.4，黄斑中心凹反光未见，后极部视网膜平伏，右眼情况无特殊。诊断考虑左眼角膜上皮损伤、左眼视网膜中央动脉阻塞，给予抗炎、脱水降压、扩管及营养神经治疗。9月23日，患者左眼疼痛消失，视物仍模糊，再次请眼科会诊检查，左眼视力：手动/10 cm，左眼瞳孔对光反射灵敏，眼底检查后极部视网膜灰白色水肿，樱桃红点不典型，相干光层析成像术(optical coherence tomography,OCT)示左眼中央动脉阻塞，继续给予上述治疗。10月16日患者出院，随访6个月，患者左眼视力未恢复。

讨论：视网膜中央动脉阻塞( central retinal artery occlusion，CRAO) 是一种因中央动脉血管阻塞等原因造成的视网膜急性缺血性疾病，严重导致患者的视功能异常[1]。其发病急骤，预后差，致盲率可高达90%，是眼科严重的致盲眼病之一。……