蓝剑华 梁美钿

摘 要：目的：通过调查本地區儿童、孕妇碘营养状况，分析食用碘盐对预防碘缺乏病的效果。方法：2019年对该地区8～10岁儿童、孕妇的尿碘水平以及盐碘、甲状腺肿情况进行调查，比较各小学儿童、镇街孕妇尿碘及盐碘差异，判断其是否碘缺乏。结果：5个小学的儿童尿碘中位数存在显著差异（P<0.05），4所小学尿碘中位数为碘适宜，1所小学尿碘中位数为碘超适宜。5个镇街孕妇尿碘中位数均为碘缺乏。除11例食盐样品为不合格碘盐外，其余盐样盐碘含量均合格，合格碘盐覆盖率为96.33%。5所小学共发现1例1度甲肿，儿童甲肿率为0.5%。结论：本地区食用合格碘盐覆盖率高，能满足消除碘缺乏病要求，但孕妇普遍缺碘，应在食用碘盐外补碘。

关键词：食用碘盐;碘缺乏病;尿碘

碘是人体必需的营养元素之一，但从食物和饮用水中获得的碘一般不能满足人体所需，研究认为碘盐对人体碘的贡献率超过80%（高水碘地区除外）[1]。缺碘可引起甲状腺功能紊乱，进而造成碘缺乏病（IDD），但如果过量补碘也会诱发甲状腺功能减退，促进自身免疫性甲状腺炎等发生[2]。为了解本地区重点人群的碘营养状况和食用碘盐覆盖情况，2019年分别对该地区儿童、孕妇尿碘及盐碘进行了监测。

1 对象与方法

1.1 对象

（1）儿童。从每一间被监测小学中抽取40名8～10岁非寄宿学生，要求性别、年龄分布均衡。

（2）孕妇。从每一个被监测镇街中抽取20名孕妇，要求早、中、晚孕期均衡，排除有甲状腺病史和正在服用调节碘量水平药剂的孕妇。

1.2 方法

（1）抽样方法。从被选中的小学或镇街中随机抽取监测对象。

（2）尿样采集。每个监测对象使用无碘尿杯采集日间尿样不少于5 mL，密封后低温保存。

（3）碘盐采集。被监测儿童及孕妇从家中带盐样，数量不少于50 g。

（4）尿碘检测。按《尿中碘的测定 第1部分：砷铈催化分光光度法》（WS/T 107.1—2016）规定的方法，采用碘元素全自动检测仪检测。

（5）盐碘检测。按《制盐工业通用试验方法 碘的测定》（GB/T 13025.7—2012）中的直接滴定法测定。

（6）甲肿检查。按《地方性甲状腺肿诊断标准》（WS 276—2007）中的触诊法检查。

1.3 判定标准

1.3.1 尿碘

儿童与孕妇尿碘判定标准见表1。

1.3.2 盐碘

按《食品安全国家标准 食用盐碘含量》（GB 26878—2011）规定，本地区采用加碘25 mg/kg的碘盐，允许碘含量范围为18～33 mg/kg。

1.3.3 甲肿

按WS 276-2007规定，0度为无甲肿，1度和2度为有甲肿。合格碘盐覆盖率>90%及8～10岁儿童甲肿率≤5%为食盐加碘策略适宜。

1.4 统计分析

采用SPSS25.0软件处理数据。正态分布计量资料采用均值±标准差描述，多组数据比较采用单因素ANOVA方差分析;非正态分布计量资料采用四分位数25%（P25）、50%（P50，即中位数）、75%（P75）描述，多组数据比较采用非参数中位数检验。计数资料采用例数描述，组间比较采用卡方检验。P<0.05为差异显著。

2 结果与分析

2.1 儿童尿碘监测结果

5个小学200例8～10岁儿童，性别、年龄差异不显著（P>0.05），尿碘中位数差异显著（P<0.05），其中城南小学、朗塘小学、罗平镇古莲冲小学、双东镇中心小学尿碘中位数在碘适宜范围内，连州镇中心小学尿碘中位数在碘超适宜范围内。结果见表2。

2.2 孕妇尿碘监测结果

5个镇街100例孕妇年龄和尿碘中位数比较，差异不显著（P>0.05），所有镇街孕妇尿碘中位数均在碘缺乏范围内。孕妇尿碘监测结果见表3。

2.3 盐碘检查结果

5个镇街300份食盐样品，有11份样品为不及格碘盐（碘含量为5～17.9 ?g/L），合格碘盐总覆盖率为96.33%。各镇街盐碘中位数和合格碘盐覆盖率比较，差异不显著（P>0.05）。结果见表4。

2.4 甲肿检查结果

2019年共抽取200名8～10岁儿童进行甲状腺容积调查，检查出1名儿童存在甲肿，甲肿率为0.50%，符合碘缺乏病消除标准要求。

3 结论与讨论

广东省从2012年实施新食用盐碘含量标准，将盐碘含量从35 mg/kg下调到25 mg/kg，使得盐碘浓度更趋合理[4]。本研究结果显示，本地区8～10岁儿童尿碘中位数在碘适宜和超适宜范围内，碘营养状况较好，可以满足消除碘缺乏病标准要求，但孕妇碘营养状况不佳，5个镇街尿碘中位数均不足150 ?g/L，与杨通等[4]报道结果一致，比谢杨[3]报道结果略低，比李海娇等[1]报道结果更低一些，这可能与各地饮食习惯不同有关。孕妇除满足自身生理需要外，还要满足胎儿生长发育要求，所以需碘量高于普通人群[5]，且受妊娠期反应等因素影响，食盐摄入量减少，这些原因使孕妇碘量不足[4]。建议女性在妊娠期间科学饮食，多食用含碘丰富的海产品（例如紫菜、海带）或在医生指导下适量服用碘剂。本地区合格碘盐总覆盖率为96.33%，碘盐总体达到碘缺乏病消除要求，但仍存在不合格碘盐现象，应持续加强监督监测，确保碘缺乏病处于持续消除状态。

综上所述，本地区食用碘盐策略得到了有效落实，儿童碘营养状况较好，碘缺乏病发病率较低，但孕妇摄碘量明显不足，建议采取合理的干预措施，在食用碘盐之外适当补碘。

参考文献

[1]李海娇，田竞，阚震，等.2019年北京市房山区重点人群碘缺乏病监测结果分析[J].职业卫生与病伤，2021，36（1）：27-30.

[2]赵孝泽，段恒先，张碧荣.2011-2015年保山市隆阳区居民户食用碘盐监测结果分析[J].当代医学，2020，31（2）：116-119.

[3]谢杨.2015～2017年盱眙地区特殊人群尿碘水平卫生学特征[D].南京：东南大学，2018.

[4]杨通，刘礼平，钟文，等.2014年广东省碘缺乏病监测结果分析[J].华南预防医学，2015，41（6）：573-575.

[5]郭玉熹，叶枫，吴鹤松，等.云南省新标准食用碘盐投放前后普通人群碘营养状况调查[J].中华预防医学杂志，2015，36（12）：1369-1371.