张 君，刘向红

（赣州市人民医院急诊科，江西 赣州 341000）

竹叶青蛇属于蝰蛇科蝮亚科，于1804年由学者LACEPEDE在印度首先发现并命名，目前有20余种［1］，广泛分布于亚洲各地。竹叶青蛇产生的毒素主要为血循毒，咬伤后常出现凝血功能障碍。不同种类竹叶青的蛇毒种类及量均有不同，可引起不同程度的促凝、抗凝、降纤、溶栓等作用。蛇毒中的类凝血酶及纤溶酶可引起血小板、纤维蛋白原下降。严重时血小板可小于10×109·L-1、纤维蛋白原可测不出，往往需要申请血小板、冷沉淀等血液成分输注预防出血。本文主要研究糖皮质激素是否对竹叶青蛇伤后血小板及纤维蛋白原的下降具有缓解及改善作用，预防患者出血同时减少血液制品的输注。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年7月至2017年10月我院急诊科收治的竹叶青蛇咬伤患者30例，全部由患者或家属经确认被竹叶青蛇咬伤。其中男性14例，女性16例，年龄30～67岁，平均（52.8±10.5）岁；咬伤时间为0.5～7.5 h，平均（3.2±1.8）h。咬伤部位左手7例，右手8例，左脚6例，右脚9例。全部病例已排除有血液病史或近期服用抗血小板聚集药物及抗凝药物史。

1.2 研究方法 将30例竹叶青蛇咬伤患者随机分为对照组与实验组，各15例。对照组患者按毒蛇伤程序化急救方案诊治［2］：早期进行局部伤后的消毒清创，同时予“糜蛋白酶＋利多卡因”局部封闭，尽早足量静脉使用抗蛇毒血清。肢体肿胀采用25%硫酸镁湿敷。血小板低于10×109·L-1时补充血小板，纤维蛋白原低于0.1 g·L-1时补充纤维蛋白原或冷沉淀。实验组患者在对照组治疗基础上加用甲泼尼龙500 mg静脉滴注每天1次，连用3 d。……