张 磊， 张 雯， 陈社平， 王 婷

（1.西安交通大学第二附属医院检验科，陕西 西安 710004；2.西安交通大学第二附属医院血液科，陕西 西安 710004）

黑热病又称内脏利什曼病，由杜氏利什曼原虫寄生在人体巨噬细胞内所致，以白蛉为传播媒介。患者发病后1～2年内易并发其他感染导致死亡。黑热病的临床表现无明显特异性，其发热、肝脾肿大、全血细胞减少等表现易与血液系统疾病等混淆，极易误诊、漏诊[1]。本研究对2018—2020年西安交通大学第二附属医院收治的4例黑热病患者的诊疗经过进行回顾分析，以期为黑热病诊断提供一定的参考。

1 病例资料

1.1 病例1

男，26 岁，陕西省安康市农民。2017年5—8月无明显诱因发热，伴大汗，于当地诊所肌内注射“退热”药物（药物不详），体温降至正常，其后于35 ℃～40 ℃波动，发热前伴有寒战，其后大汗，口服药物后可退热（药物不详）。当地医院诊断为外周血三系细胞减少，遂收入院，住院期间行骨髓穿刺，示感染性骨髓象改变。抗感染治疗后，症状反复。为进一步治疗，于西安交通大学第二附属医院感染科住院治疗。血常规检查示：三系细胞减少明显，自然杀伤细胞减少，铁蛋白升高，考虑噬血细胞综合征。转血液科治疗，按照标准方案给予环孢素、糖皮质激素、依托泊苷治疗，症状好转后出院。2017年11月再次出现发热，就诊于西安交通大学第二附属医院血液科，予以依托泊苷100 mg/d，化疗后控制细胞因子风暴，辅以成分输血、抗感染治疗后出院，门诊随诊复查。2018年4月，因持续高热再次就诊于西安交通大学第二附属医院血液科，诊断为噬血细胞综合征合并弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC），纠正DIC后，继续化疗4 d；……