王霞 刘静 陈晓霞

(延安市人民医院骨一科，陕西 延安 716000)

颈椎骨折伴脊髓损伤通常采用手术进行治疗，手术前了解患者的凝血指标就十分重要。凝血指标关系到患者的止血功能有无缺陷，当身体受到创伤，血液能否迅速凝固，堵住伤口止血，避免血液大量丢失[1]。康复护理是在基础护理内容之上对患者残余机能进行系统性恢复的专业护理模式，用医护人员高度的责任心、同情心服务于患者，为患者减轻痛苦，促进患者康复[2]。本方案研究康复护理对颈椎骨折伴脊髓损伤患者围手术期凝血指标的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年4月至2020年2月在我院初次确诊的颈椎骨折伴脊髓损伤患者60例为研究对象。所有入组患者均经CT或MRI检查确诊符合颈椎骨折伴脊髓损伤诊断标准[3]，且知情同意。随机分为对照组和观察组，各30例。对照组男19例，女11例，年龄25～80岁，平均年龄(48.93±8.47)岁，骨折类型：交通事故14例，重物砸伤8例，高空坠落伤6例，其他致伤2例。观察组男13例，女17例，年龄22～76岁，平均年龄(50.35±6.61)岁，骨折类型：重物砸伤5例，交通事故13例，高空坠落伤7例，其他致伤5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组采用颈椎骨折伴脊髓损伤常规基础护理。观察组在对照组基础上行康复护理，(1)心理护理：及时向患者讲解相关疾病的知识，提高患者对疾病的认知，减轻患者不良情绪，增强战胜疾病的信心 。(2)饮食护理：根据患者情况逐渐给予高蛋白、高维生素、高热量、高钙质及易消化半流质食物，加强营养补给。(3)生命体征的监护 ：术后密切监测患者基础体征，确保患者呼吸道通畅，鼓励患者自行排痰，密切观察负压引流管，确保引流管通畅、密闭及局部敷料的干燥；同时注意引流管引流情况；每2 h协助患者进行轴线翻身，保持患者皮肤干燥避免压疮发生。(4)康复训练：制订阶段性康复目标，帮助患者克服心理障碍，积极主动进行锻炼，降低术后并发症出现。

1.3观察指标及方法 观察比较两组患者手术前后凝血四项检查结果凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)指标；观察比较两组患者术后凝血指标[血小板计数(BPC)、纤维蛋白降解产物(FDP)和D二聚体(D-D)]指标水平；观察比较两组患者手术前后颈椎JOA评分情况及临床护理满意率。

2 结 果

2.1两组患者术后1 d、术后7 d凝血四项检查结果比较 术后1 d，两组患者PT、APTT、TT及FIB比较差异不明显(P>0.05)；术后7 d，凝血四项检查结果观察组更接近正常值，观察组PT、APTT、TT时间明显延长且优于对照组(P<0.05)，观察组FIB也明显下降且优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者术后1 d、术后7 d凝血四项检查结果比较

2.2两组患者术后凝血指标水平比较 观察组BPC低于对照组，而观察组FDP和D-D均高于对照组(P<0.05)，观察组术后凝血指标呈低凝状态，见表2。

表2 两组患者术后凝血指标水平比较

2.3两组患者手术前后颈椎JOA评分及住院时间比较 两组患者手术前颈椎JOA评分比较差异无统计学意义比较(P>0.05)，术后观察组颈椎JOA评分明显优于对照组(P<0.05)，观察组住院时间明显短于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者手术前后颈椎JOA评分及住院时间比较

2.4两组患者临床护理满意率比较 术后，对照组对护理十分满意13例，满意4例，一般满意6例，不满意7例，临床护理总满意率76.67%；观察组对护理十分满意17例，满意9例，一般满意2例，不满意2例，临床护理总满意率93.99%。观察组临床护理总满意率明显高于对照组(χ2=6.482，P<0.05)。

3 讨 论

颈椎骨折伴脊髓损伤患者通常采取手术进行治疗，由于外伤出血、术中创伤、麻醉等因素，患者血液处于高凝状态，很容易出现血液循环障碍[4]。颈椎骨折伴脊髓损伤患者由于此病病程长，患者需要长期卧床休息，增加并发症的发生风险，很容易引起患者高位截瘫[5]。由于颈椎骨折伴脊髓损伤，对部分神经功能造成不可逆损坏，患者突然丧失生活能力，造成患者负面情绪如焦虑、抑郁的发生，患者治疗依从性降低，甚至拒绝治疗也时有发生[6]。

本文结果显示，观察组患者护理后凝血四项更接近正常值；观察组患者护理后功能状态恢复优于对照组且住院时间明显缩短(P<0.05)；观察组患者护理后凝血指标呈低凝状态；观察组患者护理满意率明显高于对照组(P<0.05)。说明康复护理更适合颈椎骨折伴脊髓损伤患者围手术期患者。

综上所述，康复护理能够改善患者机体血液高凝状态、加快血液局部循环，更利于患疾病者恢复，提高患者生存质量。