张晓英 程晓莉 王竹青

(1.中航工业西安医院心内科，陕西 西安 710077；2.陕西省康复医院医学影像二科，陕西 西安 710065)

冠心病(CHD)是冠状动脉粥样硬化性心脏改变的简称，是临床最为常见的心血管疾病。对于冠心病的诊断金标准目前公认为冠状动脉造影(CAG)检查。本方案采用静息心电图、多排螺旋CT冠脉成像检查及冠状动脉造影检查对临床初诊为冠心病的患者进行检查，分析心电图与多排螺旋CT检查诊断冠心病的临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年4月至2018年3月在我院收治的初诊疑似冠心病患者180例。其中男95例，女85例，平均年龄(59.84±8.95)岁，平均体质量指数(24.73±3.21)kg/m2。其中合并糖尿病20例，合并高血压47例，合并血脂异常62例，合并尿酸异常42例。纳入标准：所有患者参照《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[4]中对冠心病诊断标准，初步诊断为疑似冠心病；年龄≥18岁；均符合心电图、冠脉造影检查及冠脉成像检查指证，并完成相应检查，临床资料保存完整；认知功能正常；患者及家属知情同意。排除标准：合并局部或全身感染性疾病者；失代偿心功能不全者；合并严重贫血症者；严重水电解质紊乱者；活动性出血者；严重肝肾功能障碍者；存在其他可能影响检查结果诊断者。本方案经医院伦理委员会审核批准实施。

1.2方法 所有患者均行多排螺旋CTA检查、ECG及CGA检查。

1.2.1静息心电图检查及诊断标准 患者平卧位，进行常规12导联，描记心电图。冠心病阳性判断标准：ST段从J点后0.08 s测量ST段抬高超过0.1 mV并持续超过1 min，相邻导联持续时间间隔在1 min以上；或者出现与临床症状对应的ST段抬高超过0.2 mV，且持续时间超过1 min。

1.2.2多排螺旋CT冠脉成像检查及诊断标准 采用飞利浦64层螺旋CT对所有患者进行检查。了解患者心率情况，适当予以药物倍他乐克控制其心率低于70次/min，叮嘱患者安静休息。指导患者练习呼吸和屏气，使其能配合检查过程中的各项指令。经肘静脉注射对比剂碘比乐，注射速度控制在5.0 mL/s，注射量控制在80 mL左右，再注射50 mL 0.9%的氯化钠注射液，注射速度为5.0 mL/s冲管。待显影剂分布均匀后，采用飞利浦64层螺旋CT机扫描冠状动脉。数据经系统自带工作站处理，行冠脉重建，判断冠脉狭窄情况及程度。

1.2.3冠状动脉造影检查及诊断标准 所有患者均行冠脉造影检查，采用西门子数字减影血管造影仪进行检查，局麻下，行Seldinger法于股动脉穿刺，连接造影三通，注射造影剂，采集受检者多体位血管信息，并由资深医师进行判断。狭窄率≥50%为冠心病。血管直径狭窄率30%～49%为轻度狭窄；狭窄率 51%～75%为中度狭窄；狭窄率≥76%为重度狭窄。

1.3观察指标及方法 以CGA检查结果为金标准，计算CTA、ECG诊断冠心病的敏感度、特异度、准确度。比较CTA和CGA诊断冠状动脉狭窄程度结果，计算CTA判断冠脉动脉不同狭窄程度的符合率。敏感度=真阳性数/(真阳性数+假阴性数)；特异度=真阴性数/(真阴性数+假阳性数)；准确性=(真阳性数+真阴性数)/检查总数。

1.4统计学方法 采用SPSS 13.0处理数据，计数资料以%表示，行卡方检验，诊断效能参数采用四格表检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1CTA、ECG、CGA检查180例疑似冠心病患者结果 180例患者经CGA检查诊断为冠心病共计82例，CTA诊断为冠心病共计80例，心电图诊断为冠心病共计63例，ECG联合CTA检查诊断冠心病共计81例，见表1。

表1 CTA、ECG、CGA检查180例疑似冠心病患者结果

2.2CTA、CGA检查疑似冠心病患者冠脉狭窄程度符合率 CGA判断为轻度狭窄29例，中度狭窄29例，重度狭窄24例，CTA诊断为轻度狭窄31例，中度狭窄30例，重度狭窄24例，CTA诊断冠状动脉轻度狭窄与CTA诊断符合率为93.55%，中度狭窄符合率为96.67%，重度狭窄符合率为100.00%，见表2。

表2 CTA、CGA检查疑似冠心病患者冠脉狭窄程度符合率

2.3CTA、ECG检查诊断冠心病统计效能比较 ECG联合CTA检查诊断冠心病的敏感度、特异度、准确度明显高于单纯ECG诊断和CTA诊断，CTA诊断冠心病敏感度、特异度及准确度高于ECG，见表3。

表3 CTA、ECG检查诊断冠心病统计效能比较

3 讨 论

目前临床对于冠心病的诊断金标准为冠脉造影检查，其通过向动脉内注射造影剂使冠状动脉显示其官腔情况，了解冠状动脉通常情况，做出冠状动脉是否出现硬化及硬化程度的判断[7]。该检查方式具有较大的创伤性，需住院检查，术后存在潜在并发症如心律失常、急性心肌梗死、血管并发症等[8-9]。且对设备、人员技术要求较高，难以在基层医院普及开展[10]。而同样可对冠状动脉官腔进行显影的冠状动脉CT血管成像检查技术则通过浅静脉注射造影剂，使冠状动脉显影，了解血管硬化情况。但其在清晰度方面较CGA比较稍显欠缺。近年来随着多排螺旋CT技术的发展，其在时间、空间分辨率方面均得到较大的改善，且辐射剂量低，后续处理技术增强，其作为冠状动脉显影具有更为安全的优势[11-12]。

本文结果显示，ECG联合CTA检查诊断冠心病的诊断敏感度、特异的及准确度均达到较高的水平，且均优于单纯的心电图和CTA，说明两种方式联用诊断冠心病具有更为明显的优势。CTA检查判断冠状动脉狭窄与CGA判断冠脉狭窄程度符合率均超过90%。从安全性和诊断效率方面综合考虑，对于稳定性冠心病患者来说，结合临床症状、体征、既往病史、实验室指标及心电图和CTA这些无创的检查方式，诊断冠心病较CGA更具优势[13-14]。但对于病情严重者，则无创检查确诊后，治疗时在进行CGA检查，可进一步明确狭窄的具体信息，同时可进行狭窄部位的疏通，或者放置支架，作为治疗后的冠脉狭窄情况改善，通过CTA也能达到较好的临床效果[15]。

综上，多排螺旋CT冠脉成像技术诊断冠心病具有无创、快速，诊断敏感度和准确度较高的优势，对于临床初诊冠心病患者，结合心电图及多排螺旋CT成像检查诊断冠心病具有更高的诊断效率。