张敏霞 马敏 冯云婷

(1.黄陵县人民医院内一科,陕西 延安 727300;2.平利县中医医院内三科,陕西 安康 725500)

急性心肌梗死(AMI)临床多行溶栓治疗和经皮冠状动脉介入(PCI)手术治疗[2]。本文对比分析急性心肌梗死患者先行溶栓治疗后择期行PCI手术与直接行PCI手术的临床疗效及对关键指标的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年4月至2019年3月我院收治的急性心肌梗死患者150例，根据治疗方案将其分为对照组和观察组。对照组(n=71)中男39例，女32例，年龄47～72岁，平均年龄(63.84±8.24)岁，发病至就诊时间7～12 h，平均时间(8.24±2.07)h，梗死部位构成:其中前壁梗死23例，后壁梗死10例，侧壁梗死22例、下壁梗死13例，两处以上梗死3例。观察组(n=79)中男42例，女37例，年龄45～73岁，平均年龄(63.59±8.17)岁，发病至就诊时间7～12 h，平均时间(8.34±2.12)h，梗死部位构成:其中前壁梗死26例，后壁梗死12例，侧壁梗死24例、下壁梗死15例，两处以上梗死2例。纳入标准：所有患者均参照《急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[3]中对急性心肌梗死的诊断标准；发病至就诊时间范围为6～12 h；符合PCI手术治疗指征，符合静脉溶栓治疗指征；患者及家属均知情同意。排除标准：既往有心脏手术者；合并其它严重心脏病变、脑血管病变、呼吸系统病变、恶性肿瘤等影响手术效果判断者；存在其它可能影响手术顺利开展的因素者。两组患者一般资料组比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组直接PCI手术：患者就诊并明确诊断为AMI后，在准备手术的同时予以常规治疗，给予患者肝素抗凝，剂量为100U/kg。先行冠状动脉造影明确梗死部位及程度，经股动脉穿刺置入动脉鞘管于梗死相关的动脉，再予以导丝开通梗死动脉。选择适合患者的支架类型植入，置入的支架完全覆盖病变后进行止血、包扎处理，术后采用抗凝、调脂、抗血小板、舒张血管等综合措施治疗。术后连续1年口服氯吡格雷75 mg/d，1次/d，阿司匹林100 mg/d，1次/d；术后连续皮下注射肝素60 mg。对患者予以常规健康宣教，使其掌握出院后注意事项及定期回院随访。(2)观察组先行溶栓治疗，再于6 h～48 h内行PCI手术：患者确诊后立即予以静脉溶栓治疗，肝素化预处理后，先给予患者10 mL生理盐水+200万u尿激酶原静脉推注5 min，之后再90 mL生理盐水+300万u尿激酶原持续静脉泵30 min，加强对患者各项生命指征的监测，于静脉溶栓后6 h～48 h行PCI手术，方法同对照组。

1.3观察指标 观察比较两组患者术前术后的心功能指标(LVEDV、LVSV、LVEF)、心肌酶谱标志物(CK-MB、BNP、CTnT)；观察比较两组患者治疗后疗效关键指标及术后1年随访心血管意外事件率。

2 结 果

2.1两组患者治疗前后心肌酶谱及心脏功能指标比较 两组患者治疗前LVEDV、LVSV、LVEF及CK-MB、BNP、CTnT比较差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者LVEDV、LVSV、CK-MB、BNP、CTnT均较治疗前下降，且观察者低于对照组，LVEF均较术前上升，且观察组高于对照组(P<0.05)，见表1、表2。

表1 两组患者治疗前后心肌酶谱指标比较

表2 两组患者治疗前后心脏功能指标比较

2.2两组患者治疗后临床疗效指标比较 治疗后，观察组IRA再通率74例，胸痛缓解率74例，支架植入成功率94.94%；对照组IRA再通率61例，胸痛缓解率65例，支架植入成功率94.37%。观察组患者IRA率、胸痛缓解率明显高于对照组(χ2=4.137，4.167，0.441，P<0.05)。

2.3两组患者治疗后1年心血管意外率比较 随访1年，对照组发生心绞痛5例，再发AMI4例，心力衰竭3例，心源性死亡2例，心血管事件率19.72%；观察组发生心绞痛、再发AMI、心力衰竭各2例，心源性死亡1例，心血管事件率8.86%。观察组患者心血管意外率明显低于对照组(χ2=7.571，P<0.05)。

3 讨 论

有研究指出，发病后6 h～12 h的急性心肌梗死患者在条件具备的情况下，可实施PCI手术治疗[4-5]。

本文结果显示，采用先行溶栓治疗再择期行PCI手术治疗的患者，其在患者治疗后心功能指标LVEDV、LVSV、LVEF及心肌损伤指标CK-MB、BNP、CTnT的改善效果方面更具优势，患者治疗后IRA再通率、胸痛缓解率明显高于直接PCI手术后的患者。结果显示，患者治疗后1年内发生心血管意外事件率也明显低于直接PCI手术治疗的患者。先行溶栓治疗在择期行PCI手术治疗可快速开展治疗，几乎不需要等待的时间，而PCI手术的准备时间即使在管理水平很高的医院仍然不会低于90 min[6]，因此，90 min 的时间差，采用静脉溶栓，至少可以达到维持患者心肌梗死不扩大的目的，若患者自身情况良好，病情较轻，还可有效缓解心肌损伤。因此，先行溶栓治疗再于48 h内行PCI手术治疗，其总体治疗效果优于直接行PCI手术治疗[7]。

综上，急性心肌梗死患者就诊后立即予以溶栓治疗后再根据患者情况择期PCI手术治疗可使患者在最短的时间内接受有效的血管再通治疗，快速解除冠脉梗阻，解除对心肌的损伤，恢复患者心肌功能，再行PCI手术进一步解除梗阻恢复心脏功能，提高患者预后质量。