杨青娟 张晓玲 张梅

(1.陕西省渭南市澄城县医院内五科，陕西 渭南 715200；2.汉阴县人民医院内二科，陕西 安康 725100；3.岐山县医院内分泌科，陕西 宝鸡 722400)

2型糖尿病(T2DM)又叫成人发病型糖尿病，占糖尿病患者90%以上，其患者的发病时间常常在35～40岁之后[1]，其临床特征为高血糖，应早发现、早治疗，以对患者的血糖水平进行及早控制[2]。二甲双胍是一种常见的降糖药物，而其单独治疗患者疗效不佳。因此，本文分析二甲双胍联合西格列汀对T2DM患者疗效及对患者肾功能指标的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年11月至2019年11月我院收治的T2DM患者86例，随机分为对照组和观察组。对照组(n=40)，男20例，女20例；年龄26～63岁，平均年龄(48.64±6.82)岁，病程(4.27±2.25)年。观察组(n=46)，男26例，女20例；年龄27～62岁，平均年龄(49.71±6.79)岁，病程(4.31±2.26)年。纳入标准：所有患者均符合《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》[3]中对2型糖尿病的诊断标准；年龄18～75岁，性别不限；无酗酒史；具有正常的认知功能，并且尊医遵护依从性良好；知情同意。排除标准：有恶性肿瘤、肢体障碍、严重心、肾、肝等脏器等疾病；入组前1个月其他采用药物进行治疗者；对本次试验药物不耐受或过敏者；临床资料收集不全者。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组患者采用二甲双胍治疗，观察组患者采用二甲双胍联合西格列汀治疗。(1)对照组生活方式干预治疗：所有患者均行糖尿病健康宣教，对照组患者需被控制食盐的摄入量，5～6 g/d，要少吃富含胆固醇含量以及过于油腻的食物，同时在生活方面一定要有规律，要坚持锻炼身体，注意控制体质量，定期进行心理疏导，减少患者负面情绪的产生[4]。同时给予患者二甲双胍，购自中美上海施贵宝制药有限公司，规格为0.5 g，0.5 g/次，3次/d，在餐前20 min服用。(2)观察组主动运动治疗：观察组患者在对照组基础上口服西格列汀(MSD Pharma (Singapore) Pte. Ltd(杭州默沙东制药有限公司)、药物准字号B14202829174，规格:50 mg/850 mg 7s*4板)100 mg，1次/d[5]。

1.3观察指标 对比两组患者治疗前后均行临床参数(FBG、2 hPG、HbA1c、HOMA-IR、TG、TC、BMI)；对比两组患者的肾功能指标(MAU、BUN、Cr)；对比两组的临床疗效[5]。

2 结 果

2.1两组患者治疗前后各项临床指标比较 治疗前，两组患者各项临床指标(FBG、2 hPG、HbA1c、HOMA-IR、TG、TC、BMI)比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组患者各项临床指标均得到下降，且观察组明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后各项临床指标比较

2.2两组患者治疗前后肾功能指标 治疗前，两组患者肾功能指标(MAU、BUN、Cr)比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组患者肾功能指标水平明显降低，且观察组患者明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后肾功能指标比较

2.3两组患者治疗后临床疗效比较 治疗后，对照组显效13例，有效21例，无效6例，总有效率85.00%；观察组显效31例，有效13例，无效2例，总有效率95.65%。观察组患者的治疗有效率显著高于对照组患者(Z=4.327，P<0.05)。

3 讨 论

有研究发现，T2DM患者多系统代谢综合征，且在脂质代谢紊乱、高血糖同时会合并高尿酸血症，而以上因素均会加重肾脏损害，甚至进展至尿毒症期，因此糖尿病治疗的同时需考虑对患者肾功能的影响[6]。

本文结果表明，治疗前，两组患者各项临床指标(FBG、2 hPG、HbA1c、HOMA-IR、TG、TC、BMI)比较差异无统计学意义(P<0.05)，治疗后，两组患者各项临床指标均得到下降，且观察组明显低于对照组，治疗前，两组患者肾功能指标(MAU、BUN、Cr)比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组患者MAU、BUN、Cr水平明显降低，且观察组患者明显低于对照组(P<0.05)，观察组患者的治疗有效率显著高于对照组(P<0.05)，表明二甲双胍联合西格列汀对T2DM可提高患者的治疗效果，改善肾功能，主要是由于二甲双胍是T2DM患者的首选药物，其可通过减少小肠吸收葡萄糖、抑制肝脏糖异生、提高外周组织对葡萄糖摄取、利用来降低血糖，纠正机体脂质代谢紊乱，从而减轻胰岛素抵抗，改善胰岛素敏感性，单独使用二甲双胍不能维持稳定血糖控制[7]；西格列汀是一种二肽基肽酶抑制剂，通过灭活的肠促胰素对血糖水平产生作用，其不仅可增加胰岛素生成，还可抑制胰高糖素，对肝糖原输出产生降低作用，同时保护胰岛β细胞，延缓糖尿病进展，二者联合时，可起到协同增效的作用，从而进一步控制患者血糖；而因为高血糖会增加患者的肾小管上皮细胞凋亡率，对肾小管吸收、分泌功能产生影响，故控制血糖有利于改善患者的肾功能，因此二者联合在改善治疗效果的同时，也进一步改善了患者的肾功能[8]。

综上所述，采用二甲双胍联合西格列汀对T2DM患者相较采用单独二甲双胍的治疗方法提高了治疗有效率，有效改善患者的肾脏功能，值得在临床推广。