王永 胡小红

(1.榆林市第一医院骨科，陕西 榆林 718000;2.通用环球西安西航医院影像科，陕西 西安 7100210)

胫骨平台骨折是一种临床常见的下肢骨折，大部分患者是由于从高空坠落或者外界直接暴力，导致胫骨与股骨下端发生骨折，影响患者的运动功能[1]。过去检查骨折位置，临床上多使用X线，X 线简单、经济。但胫骨平台解剖结构十分复杂，对于胫骨平台位置骨折，X 线难以全面反映关节面损伤状况，可能出现漏诊的情况[2]。随着多层螺旋 CT 的发展，胫骨平台骨折诊断逐渐广泛应用CT检查。CT检查可以立体反映骨折的各种形态，提高关节密度分辨力。本文探究64排螺旋CT和普通X线对胫骨平台骨折的诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2018年1月至2019年12月收治的胫骨平台骨折患者100例。随机分成观察组和对照组，各50例。观察组中男36例，女14例，年龄20～65岁，平均年龄(45.3±5.7)岁，其中重物砸伤9例，运动伤12例，高空坠落8例，交通事故伤21例。对照组中男37例，女13例，年龄21～66岁，平均年龄(45.6±5.30)岁，其中重物砸伤8例，运动伤13例，高空坠落7例，交通事故伤22例。纳入标准：外伤病史明确，经过确诊，符合影像学和病理学标准；损伤至入院时间为7 d以内；患者知情同意；入院前未接受其他手术治疗。排除标准：合并严重的其他器官功能衰竭征象者；合并血管神经等相关严重并发症者；有精神疾病者；临床资料不全者。两组患者的一般资料无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 所有患者分别进行64排螺旋CT和普通X线检查。(1)X 线检查：使用X 线机，患者取仰卧位，检查膝关节正位、侧位。扫描参数：电流500 mA，电压50～70kV，25 mS，影像归档、通信系统存储图片。(2)64 排螺旋 CT检查：患者取仰卧位。使用飞利浦Brilliance 64 排螺旋 CT 机。扫描参数：层厚0.5 mm，层距 0.5 mm，电流120～280 mA，电压 120kV。以膝关节为中心，扫描从胫骨上端至股骨下段。骨皮质受损程度、骨小梁重点观察。向工作站传输数据。软组织窗宽 200～400HU，骨算法窗宽 1500～2500HU。实施骨算法、软组织算法等重建。进行多平面重建、最大密度投影、容积重建等处理。均由两位副主任医师进行读片。

1.3观察指标 诊断金标准为手术时观察到的结果，评价 X线、CT 检查结果。比较两种检查方法的Schatzker 分型准确性；比较两种检查方法的错位程度检出率；观察比较两种检查方法的塌陷程度检出率。

2 结 果

2.1两种检查方法 Schatzker 分型准确性比较 胫骨平台骨折患者应用CT检查的Schatzker 分型Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型准确率，明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两种检查方法 Schatzker 分型准确性比较[n(%)，n=100]

2.2两种检查方法错位程度检出率比较 应用CT检查胫骨平台骨折患者错位程度0级检出率明显低于X线检查(P<0.05)，Ⅰ级、Ⅱ级的检出率，明显高于X线(P<0.05)，见表2。

表2 两种检查方法错位程度检出率比较[n(%)，n=100]

2.3两种检查方法塌陷程度检出率比较 应用CT检查胫骨平台骨折患者塌陷程度0级检出率明显低于X线检查(P<0.05)，Ⅰ级检出率高于X线检查(P<0.05)，见表3。

表3 两种检查方法塌陷程度检出率比较[n(%)，n=100]

3 讨 论

目前，临床诊断骨折的常规方法是X线平片检查。但对于复杂的胫骨平台关节面受损情况，X 线片重叠二维图像不能全面反映。不能有效对关节面塌陷、细微的骨折显影，影响分型的准确性，可能出现漏诊问题[3]。64 排螺旋 CT可以多角度观察胫骨平台骨折，为临床治疗提供有效的参考。

本文结果显示，胫骨平台骨折患者应用CT检查的Schatzker 分型Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型准确率明显高于对照组(P<0.05)。并且在应用CT检查胫骨平台骨折患者错位程度、塌陷程度中，比普通X 线更具有明显的优势。与林伟欣[4]、刘小龙[5]研究结果一致。

X线片很难清晰显示标准的解剖体位图像，影响诊断的准确性。关节面塌陷、骨折细节等，X 线片检查也存在局限性，无法多层次扫描观察，只能提供二维图像，对分型的准确性造成影响[6]。相比X线检查，64 排螺旋 CT具有明显的优势。64排螺旋 CT检查可以获得清晰的三维图像，利用VR 重建法等强大的后处理技术提供全面的信息。应用64 排螺旋 CT，能够俯视胫骨平台关节面，清晰显示关节间隙，沿任一轴线任意旋转显示。在三维重建基础上，VR 重建法可以进行透明化，对内部信息、表浅信息都可以清晰显示，可以了解细节情况，比如关节面塌陷、骨折等，能够整体切割处理，以及解体处理关节图像[7]。MIP 重建图像中，对同一扫描层面的骨折线完整走向，也通过骨与软组织的密度差，从而清晰显示。MPR 重建法可以改变层厚和角度，从而了解碎骨片的位置、大小、骨片，骨折线的细微状态，显示关节的对合关系，准确诊断轻微塌陷骨折、裂纹骨折。64 排螺旋 CT空间分辨率更高，可以一次扫描获得64层图像信息，扫描速度快。

综上，X 线检查诊断胫骨平台骨折虽然简便、经济，但分型的准确性有一定的局限，64排螺旋 CT比X 线检查优势明显，可以有效提高胫骨平台骨折的诊断准确性，促进患者的治疗。