王娟利 姬敏干

(1.陕西中医药大学第二附属医院西咸新区中心医院,陕西 西安 710000;2.咸阳市第一人民医院,陕西 咸阳 712000)

突发性耳聋是以单侧听力下降为主要表现的耳鼻喉科常见病，多因素均可导致突发性耳聋[1]。激素治疗是当前用于该病治疗的常用方案[2]。但部分学者对于激素治疗给药方式存在较大争议，焦点集中在全身激素治疗、局部激素治疗两个方面[3]。本文分析局部激素治疗突发性耳聋的效果及对患者免疫球蛋白水平的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2018年3月至2020年6月期间收治的突发性耳聋患者120例，随机分为参照组和研究组,各60例。参照组男36例，女24例，年龄23～57岁，平均年龄(40.58±3.16)岁，左耳28例，右耳32例，病程1～5 d，平均病程(3.17±0.52)d，其中低频下降型31例，高频下降型17例，平坦型12例。研究组男37例，女23例，年龄21～56岁，平均年龄(40.63±3.25)岁，左耳29例，右耳31例，病程2～6 d，平均病程(3.24±0.57)d，其中低频下降型33例，高频下降型16例，平坦型11例。纳入标准：均因不明原因的听力损伤入院就诊，合并不同程度耳鸣、堵塞感、眩晕症状，均为单侧发病，所有患者均符合《突发性聋诊断和治疗指南(2015)》[4]中的相关诊断标准。排除标准：合并心脑血管疾病患者、颅脑外伤患者、发病时间1周以上患者、智力或精神障碍患者。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 参照组实施全身激素治疗：给予甲泼尼龙琥珀酸钠(生产厂家：国药集团容生制药有限公司 ，批准文号：国药准字H20010098)静脉滴注，0.8 mg/kg，1次/d，连续治疗5 d后，每日递减用量8 mg，并维持用药3 d。研究组实施局部激素治疗，常规药物支持后，给予甲泼尼龙琥珀酸钠注射，注射方式：仰卧位下及保持患耳朝上，消毒外耳道后经耳内镜查看鼓膜情况，使用沾有麻醉的小棉球紧贴鼓膜，维持2 min后于鼓膜前下象限缓慢注射，剂量为0.5 mL，注射完成后保持体位20 min，期间叮嘱患者减少吞咽或说话，日常保持外耳道干燥，连续用药10 d。

1.3观察指标 观察比较两组疗效[5]；采用重庆南方数设备有限责任公司生产的SOUTH990BZ型血黏度分析仪测量两组血浆黏度、全血黏度等指标；借助免疫吸附法测定两组IL-6、hs-CRP、TNF-α指标水平；用日本奥林巴斯有限公司OLYMPUSAU5400型全自动生化分析仪测定两组免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平。

2 结 果

2.1两组临床疗效 治疗后，参照组显效25例，有效22例，无效13例，总有效率78.33%；研究组显效34例，有效21例，无效5例，总有效率91.67%。研究组临床总有效率明显优于参照组(χ2=4.183，P<0.05)。

2.2两组治疗前后血浆黏度、全血黏度等血液流变学指标 治疗前，两组血浆黏度、全血黏度等各项指标对比无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后各指标低于治疗前(P<0.05)，且研究组血浆黏度、全血黏度等血液流变学指标明显低于参照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后血液流变学指标对比

2.3两组治疗前后炎性因子水平 治疗前，两组IL-6、Hs-CRP、TNF-α指标水平比较无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组各炎性因子水平明显低于治疗前，且研究组各炎性因子水平低于参照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后炎性因子水平对比

2.4两组治疗前后免疫球蛋白水平 治疗前,两组IgG、IgA、IgM免疫球蛋白水平比较无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组免疫球蛋白水平优于治疗前(P<0.05)，且研究组IgG、IgA、IgM免疫球蛋白水平显著优于参照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后免疫球蛋白水平对比

3 讨 论

有研究指出，内耳毛细血管内膜上皮细胞水肿后，多导致侧支循环供血不足，内耳缺血缺氧后加重细胞功能受损，故血流动力学改变引发的循环障碍亦是导致内耳微循环及内环境紊乱的重要原因[6]。本文结果显示，研究组血浆黏度及全血黏度均低于参照组(P<0.05)，是耳内循环改善的关键。IL-6、TNF-α均为常见促炎细胞因子，高水平表达下进一步促使炎性细胞积聚并引发局部炎性损伤[7]。Hs-CRP是炎症反应的敏感性指标，有多项研究证实突发性耳聋的发生同炎性反应关系密切，且因炎性反应导致的血管内皮功能损伤亦同内耳循环障碍的发生和发展关联密切[8]。本文结果显示，研究组治疗后各炎性因子水平低于参照组(P<0.05)，提示局部激素治疗下组织药物利用度提升，炎性反应得以抑制。

抗原刺激作用下机体T淋巴细胞及抗原递呈细胞相互作用，经活化、增殖、分化过程转变为浆细胞，其中部分活化B细胞向记忆细胞转变后合成分泌Ig进入至血液循环[9]。另有研究证实，外周血Iging经血脑屏障及血迷路屏障后进入内耳，后使得内耳外淋巴液Ig升高并形成免疫蛋白高表达的内环境，是人体被动免疫反应的表现[10]。本次结果中研究组治疗后IgG、IgA、IgM免疫球蛋白水平低于参照组(P<0.05)，亦是局部激素治疗后炎症反应有效抑制及内耳微环境改善的客观证据。

综上，同全身激素治疗方式相比，局部激素治疗突发性耳聋的效果更佳，可同步改善血流动力学并降低炎性反应水平、免疫球蛋白水平，有进一步推广价值。