罗敬华 李胜彦

(1.西安北车医院检验科，陕西 西安 710086；2.陕西省荣誉军人康复医院检验科，陕西 华阴 714200)

胱抑素C与肌酐相比评估肾小球滤过率的更敏感性，是人半胱氨酸蛋白酶抑制剂家族成员[1]。原发性甲状腺功能减退等甲状腺功能异常病人可同时合并慢性肾脏病，原发性甲减病人肾小球滤过率下降，而肌酐指标显著增高，甲状腺功能异常会对胱抑素C、肌酐指标产生影响[2]。本文观察初发性甲状腺功能异常患者血清胱抑素CycC、肌酐与甲状腺激素的关系。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年5月至2020年1月在本院收治的初发性甲状腺功能异常患者120例，其中甲亢组62例，甲减组58例。甲亢组男32例，女30例，年龄36～60岁，平均年龄(49.2±9.8)岁；甲减组男30例，女28例，年龄36～60岁，平均年龄(49.1±9.7)岁；同期选择体检健康者60例为对照组，男31例，女29例，年龄36～60岁，平均年龄(49.0±9.6)岁。纳入标准：符合世界卫生组织制定的初发性甲状腺功能异常的诊断标准[3]；经临床影像学资料、实验室检查、临床特征确诊；患者血压、肝功能指标正常；患者首次发病、未接受其他治疗。排除标准：糖皮质激素治疗或正在接受糖皮质激素治疗者；肾功能异常；糖尿病史、系统性红斑狼疮、甲状腺手术史、甲状腺激素替代治疗史、甲状腺结节或囊肿、甲状腺癌、甲状腺功能异常；妊娠期、哺乳期女性。3组的一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 全部研究对象晨起采集3 mL空腹静脉血，离心10 min，2 000 r/min,酶法检测血清肌酐(Cr)指标，胶乳增强免疫比浊法检测胱抑素C(CysC)指标，化学发光法检测游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、促甲状腺激素(TSH)指标。评估三组血清胱抑素CysC、肌酐水平、各项甲状腺激素水平，评估初发性甲状腺功能异常患者血清胱抑素、肌酐与甲状腺激素的关系。

1.3仪器与试剂 日立7180全自动生化分析仪，重庆中元生物技术有限公司生产的提供Cr试剂盒、CysC试剂盒，深圳新产业生物医学工程股份有限公司生产的Magluml 2000全自动化学发光免疫分析仪及配套试剂盒。

2 结 果

2.1甲亢组、对照组血清胱抑素C、肌酐、甲状腺激素指标比较 甲亢组的血清Cr、TSH指标显著低于对照组，而CysC、FT4、FT3指标显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 甲亢组、对照组血清胱抑素C、肌酐、甲状腺激素指标比较

2.2甲减组、对照组血清胱抑素C、肌酐、甲状腺激素指标比较 甲减组的血清Cr、TSH指标显著高于对照组，而CysC、FT4、FT3指标显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 甲减组、对照组血清胱抑素C、肌酐、甲状腺激素指标比较

2.3初发性甲状腺功能异常血清胱抑素C、肌酐与甲状腺激素水平的相关性 初发性甲状腺功能异常病人血清肌酐与促甲状腺激素呈正相关(r=0.203，P<0.05)，与FT4、FT3呈负相关(r=-0.120，-0.079，P<0.05)；胱抑素与促甲状腺激素呈负相关(r=-0.225，P<0.05)，与FT4、FT3呈正相关(r=-0.204，0.277，P<0.05)。

3 讨 论

甲状腺功能异常包括甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进等情况，研究发现，甲状腺功能异常病人的肾功能出现不同程度的损伤。本文结果显示，甲亢组的血清Cr、TSH指标显著低于对照组，而CysC、FT4、FT3指标显著高于对照组(P<0.05)；甲减组的血清Cr、TSH指标显著高于对照组，而CysC、FT4、FT3指标显著低于对照组(P<0.05)；初发性甲状腺功能异常病人血清肌酐与促甲状腺激素呈正相关(r=0.203，P<0.05)，与FT4、FT3呈负相关(r=-0.120，-0.079，P<0.05)；胱抑素与促甲状腺激素呈负相关(r=-0.225，P<0.05)，与FT4、FT3呈正相关(r=-0.204，0.277，P<0.5)，与侯振江等[4]的研究结果一致，血清胱抑素C、肌酐水平、肾功能与甲状腺功能失调密切相关[5]。原发性甲状腺功能减低会降低肾小球滤过率，而肾小球滤过率下降会引发肾血流量下降；同时原发性甲状腺功能减低会增高血清肌酐水平[6]。而在原发性甲状腺功能亢进中，胱抑素C水平升高，而肌酐水平降低；本研究发现，初发性甲状腺功能异常病人血清肌酐与促甲状腺激素呈正相关，与FT4、FT3呈负相关；胱抑素与促甲状腺激素呈负相关，与FT4、FT3呈正相关；甲减组的胱抑素水平呈下降趋势，肌酐水平呈增高趋势，而甲亢组的胱抑素水平呈增高趋势，肌酐水平呈下降趋势[7]；甲减病人的肌酐水平增高主要源于肌肉对于肌酐的释放含量增高，肌酐清除下降；而甲亢的肌酐水平下降主要源于甲亢是一种高代谢性病变，负氮平衡，增加基础代谢率，体质量降低，机体肌肉量降低，而肌酐为肌肉磷酸肌酸代谢产物[8]。研究发现，三碘甲状腺原氨酸可促使胱抑素C细胞分泌量增高，转化生长因子-β1可促使T3刺激胱抑素C作用增强，同时会促使有核细胞对胱抑素的分泌量[9]；而甲减病人的慢性肾病的发病率更高，损伤肾功能，肾小球滤过率降低，进而引发血清胱抑素水平增高[10]。

综上所述，初发性甲状腺功能异常患者的甲状腺功能指标对肌酐、胱抑素指标产生不同影响，临床应用胱抑素C、肌酐评估病人的肾功能时，需注意评估患者的甲状腺功能状态。