刘文慧 崔琼 王柳毅

(延安大学附属医院神经内科，陕西 延安 716000)

急性脑梗死通常是患者脑部、外血管堵塞或者狭窄造成局部脑组织缺血坏死[1]。目前临床针对疾病多选择溶栓治疗，现临床治疗方案逐渐转变成保护神经细胞，从而避免脑组织出现病理生化改变，并有效预防神经细胞受损[2]。选择尼莫地平单一用药进行治疗的效果并不理想，甚至可能延长治疗周期。有研究发现，联合依达拉奉的效果更为突出，可进一步提升疗效，且不会增加不良反应的发生率，保障患者身心安全[3]。本文探究依达拉奉联合尼莫地平治疗急性大面积脑梗死患者的疗效和安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年5月至2020年5月我院收治的急性大面积脑梗死患者70例，随机分为研究1组与研究2组，各35例。研究1组男17例，女18例，平均年龄(52.67±5.47)岁，平均发病时长(3.24±0.38)h；研究2组男21例，女14例，平均年龄(52.36±5.46)岁，平均发病时长(3.32±0.45)h。纳入标准：具有一定的认知能力，可进行正常的语言交流；患者知情同意；所有研究对象均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[4]中诊断标准，经过CT等影像学检查确诊。排除标准：哺乳期、妊娠妇女；近期急性、慢性感染者；无法完成本次实验，中途退出者。两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 所有患者均接受常规治疗，其中包含基础疾病的控制、抗血小板聚集、改善微循环、维持水电解质平衡等。研究2组给予尼莫地平注射液(济南利民制药有限责任公司，国药准字H20043434，20 mL：4 mg)12 mg加入生理盐水500 mL静滴，每小时约0.5～1 mg，并监测动态血压，通过调节滴数，使血压维持在正常水平，1次/d，共用10 d后，改为口服40 mg/次，3次/d。研究1组在此基础上给予依达拉奉(吉林省博大制药有限责任公司，国药准字H20070051，10 mL：15 mg)，加入生理盐水(100 mL)中进行静滴，30 mg/次，2次/d。丁苯酞(石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20050299，0.1 g)，0.2 g/次，3次/d，空腹口服。两组共持续用药一个月。

1.3观察指标 比较两组用药后两周总有效率[5]；分别在用药前、用药一个月后调查两组的NIHSS[6](神经功能缺损)、MoCA[7](蒙特利尔认知)、Barthel[8](日常生活能力)评分；观察所有患者的不良反应发生率。

2 结 果

2.1两组总有效率的对比 治疗后，研究1组显效17例，有效17例，无效1例，总有效率97.14%；研究2组显效12例，有效15例，无效8例，总有效率77.14%。研究1组总有效率明显优于研究2组(χ2=4.590，P<0.05)。

2.2两组患者相关评分的比较 用药前，研究对象各评分相比无差异(P>0.05)；用药后，研究1组NIHSS评分低于研究2组，但MoCA、Barthel评分高出研究2组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者相关评分的比较分，n=35]

2.3两组不良反应的对比 用药后，研究1组发生腹泻1例，皮疹2例，恶心呕吐2例，不良反应发生率14.29%；研究2组发生腹泻、皮疹、血小板异常、恶心呕吐各1例，不良反应发生率11.43%。两组不良反应发生率比较无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

急性脑梗死临床以往多选择尼莫地平进行治疗，其通过血脑屏障进入脑组织，调节钙离子内流入神经细胞，保护神经元，稳定其功能，阻止因为缺氧缺血所造成的病理性离子增多，减少局部脑组织血液循环，能改善缺血位置的血流量以及微循环，有效缩小梗死面积，预防脑水肿产生[9]。现发现在此基础上增加依达拉奉的效果更好，可进一步增强疗效，为患者预后提供保障[10]。

本文结果显示，研究1组总有效率明显优于研究2组(P<0.05)， 用药前研究对象各评分相比无差异(P>0.05)，用药后，研究1组NIHSS评分低于研究2组，但MoCA、Barthel评分高出研究2组(P<0.05)；研究1组不良反应发生率与研究2组比较无统计学意义(P>0.05)。分析原因：依达拉奉作为氧自由基清除剂，具备较高的选择性，能够对大脑进行保护，同时可抑制脑部白三烯发生合成反应，避免氧自由基对患者大脑造成伤害，同时预防脑水肿。另外依达拉奉能够有效清除毒性自由基，缩小脑梗死的面积，并抑制神经细胞的氧化损伤。与尼莫地平联合使用后，可增强治疗效果，迅速减轻患者的相应症状，改善神经缺损现象，促进病情尽快稳定。

综上，对急性大面积脑梗死患者采取依达拉奉联合尼莫地平治疗后，可提升患者神经功能，增强认知能力，疗效确切，且不良反应少，安全性高，患者生活质量改善明显，此方法可广泛应用于临床。