刘涛涛 王晓燕

(1.榆林市中医医院针灸科，陕西 榆林 719000；2.延安市志丹县人民医院中医康复科，陕西 延安 717500)

偏瘫是指受损后的脑部血液循环、组织在通过治疗后仍存在神经运动功能异常的一组疾病。目前溶栓、抗血小板聚集、抗凝、降纤、保护神经、扩容、康复训练等治疗方式虽可及时有效的救治[1]。传统中医医学将本病归属于中风恢复期，主要因风、痰、瘀三种病理因素相互夹杂痹阻血脉所致，治疗上需三者协同治疗，才能收获良效[2]。本文探究滋阴通络方联合针刺治疗对中风恢复期偏瘫患者(阴虚血瘀证)整体功能和日常生活能力的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月至2019年12月在本院确诊为中风恢复期偏瘫患者(阴虚血瘀证)89例。纳入标准：符合中华医学会神经病学分会脑血管疾病撰写制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[3]关于中风恢复期偏瘫的中西诊断标准；年龄在49～71周岁，不限性别，本研究使用药物无过敏史；患者及家属均知情同意。排除标准[4]：有影响疗效判定或其他生理、病理者；研究对象为既往给予中药治疗的中风患者；伴有严重脏器系统性疾病。随机分为L组(n=45)和N组(n=44)。L组男21例，女24例，年龄49～71岁，平均年龄(60.4±10.6)岁，平均体质量(61.04±4.23)kg，入院NIHSS平均评分(11.03±5.01)分。N组男19例，女25例，年龄49～71岁，平均年龄(60.3±10.7)岁，平均体质量(60.98±5.37)kg，NIHSS平均评分(10.47±5.14)分。两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 N组给予常规急性脑梗死治疗：阿司匹林联合瑞舒伐他汀，阿司匹林肠溶片(规格：50 mg；批准文号：国药准字H43021814)100 mg/次/d；瑞舒伐他汀(规格：10 mg：批准文号：国药准字H20113246)睡前10 mg/次/d。根据患者自身情况配合降压、降糖等多种药物。L组在常规治疗上给予滋阴通络加减中药汤剂联合针刺治疗，滋阴通络方加减组方包括：麦冬20 g、太子参15 g、赤芍10 g、白芍10 g、牛膝15 g、丹参15 g、地龙15 g、忍冬藤10 g。如偏阴虚重者可加黄芪10 g、白术10 g；如血瘀偏重者可加鸡血藤15 g、僵蚕15 g。言语障碍者配以石菖蒲10 g、郁金12 g、远志6 g；四肢重滞配以杜仲15 g、桑寄生15 g；针灸治疗：a针刺取穴：颞三针、肩髑、臂膈、曲池、阳溪、合谷、商阳、梁丘、足三里、丰隆、解溪。作为针刺穴位。b针具选择：选取0.45*75 mm的毫针；c操作手法：穴位皮肤常规消毒，针刺刺入，得气后行平补平泻的提插、捻转，待通过刺激诱导使得病患处得到经气后，留针30 min，并配以红外线照射灯直射； d治疗时间：留针30 min，隔日治疗，3次/周，共治疗2周。

1.3观察指标 观察所有患者入院时、治疗6个月后各项量表评分：采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价神经功能损伤情况；Rankin修订量表(mRS)[5]评估生存质量情况；脑卒中残损评价表(SIAS)评估患者整体功能情况；采用改良Barthel指数评估日常生活能力；中西临床治愈率[6]：根据中医症候积分、NIHSS评分以及临床症状对两组患者临床疗效进行判断。

2 结 果

2.1两组患者入院、治疗6个月后时 NIHSS、mRS、SIAS、改良Barthel指数评分比较 L组与N组入院时NIHSS、mRS评分、SIAS、改良Barthel指数比较均无统计学意义(P>0.05)；治疗6个月后L组NIHSS、mRS评分明显低于N组，SIAS、改良Barthel指数明显高于N组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者入院、治疗6个月后时 NIHSS、mRS、SIAS、改良Barthel指数评分比较分]

2.2两组患者中西临床治愈率比较 治疗后，L组治愈23例，尚可16例，一般6例，总治疗有效率为86.67%；N组治愈17例，尚可16例，一般12例，总治疗有效率为72.73%。L组总治疗有效率明显优于N组(X2=6.005，P<0.05)。

3 讨 论

阴虚血瘀作为中风恢复期偏瘫疾病中最常见的证型，其形成原因多肝风伤阴，阴不足阳有余，与血瘀联合致内寄相火，加之气运化功能失常等相关[7]，故本院自拟化滋阴通络方联合应用治疗本病。方中麦冬滋阴生津、丹参活血痛经、祛瘀止痛。太子参健脾益气、润肺生津[8]，赤芍补血凉血，白芍养血调经，三者合用增强健脾、活血之功。牛膝补益肝肾，地龙逐瘀通络，忍冬藤活络通经，药物同用在健脾、疏肝、活血、祛瘀。现代药理学证实，麦冬具有微循环、抗血栓、抗心肌缺血作用同时，可增加耐缺氧、抗衰老、抗肿瘤功效[9]；丹参具有抗炎、调脂的作用，并在抗动脉粥样硬化和抗氧化方面尤为显著[10]。太子参可通过改善中风患者氧化应激状态、清除体内自由基等恢复神经功能。地龙有扩张血管、抗血栓形成、抗氧化、抗肿瘤的作用[11]。全方紧扣病机，阴虚与血瘀并治、风痰同治，起到了滋阴潜阳、活血通络的功效。

在诸多中国古籍中均有关于中风偏瘫，将其可归属于“中风”、“痉证”的范畴。主要病机在于中风日久，损伤阴气，阴气不能温养肌肉筋脉，加之病程中往往虚实夹杂，淤血阻滞。针灸作为能够让患者自身微循环和血液流变得到十分明显改善，也有助于患者脑供血量的上升。本文中针灸选穴遵循身体四肢穴位，针刺肩髃、曲池、手三里、臂膈、曲池、阳溪、合谷、商阳等上肢穴和梁丘、足三里、丰隆、解溪下肢穴位以及颞三针头部穴位可起到经气疏通、化瘀解痉，有利于改善患者四肢、头部血液流通，供氧四肢经络缺失濡养，瘀血阻滞状况，恢复和重建四肢血液循环，有助于盈润枯荣失养的肌肤和筋脉[12]。

本文结果显示，滋阴通络方联合针灸可有效提升偏瘫者整体功能评分，提高患者治疗后日常生活方式。与路晟等[13]研究结果一致。

综上所述，自拟滋阴通络方法中药汤剂联合针灸治疗中风恢复期偏瘫(阴虚血瘀证)患者的疗效显著，且在改善整体功能和恢复日常生活方面存在一定优势。