刘涛 刘亚波

(延安市人民医院(1.骨三科；(2.骨二科，陕西 延安 716000)

肘关节的骨折率高居全身骨关节骨折的第一位[1]。复杂肘关节骨折患者主要是受到高能量损伤所致，累及关节囊、骨、韧带与其周围的软组织，患者的肘关节极度不稳，需要进行手术，以使其稳定性得到重建，而治疗的难度相对较高，容易发生软组织挛缩以及肘关节僵硬，引起明显的肘关节功能障碍[2]。本文研究铰链式外固定支架联合内固定联用对复杂肘关节骨折的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月至2020年1月我院接诊的80例复杂肘关节骨折患者，根据其手术方式分成两组。纳入标准：放射线检查发现患者桡骨小头、尺骨近端、肱骨远端或者冠状突至少l 处出现明显移位的骨折；受伤到手术时间不超过21 d；无认知障碍；均有手术指证。排除标准：以前进行过肘关节手术者；保守治疗者； 开放性骨折者；有严重的内科合并症者；有严重的心理疾病者。观察组45例，男26例，女19例；年龄22～61岁，平均年龄(38.76 ±3.29 )岁；受伤到入院时间3 h～3 d，平均入院时间(13.79 ± 2.24) h；类型：肘关节“恐怖三联征”22例，经鹰嘴骨折脱位13例，后孟氏骨折10例。对照组35例，男20例，女15例；年龄22～61岁，平均年龄(37.52 ±4.16)岁；受伤到入院时间3 h～3 d，平均入院时间(13.25 ± 2.38) h；类型：肘关节“恐怖三联征”17例，经鹰嘴骨折脱位10例，后孟氏骨折8例。两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组采取可调节支具外固定联合内固定治疗。观察组采取铰链式外固定支架联合内固定治疗，外固定架的安装方法如下：把患者的前臂旋前、肩关节外展，放在手术台上，明确旋转的中心，采取C型臂X线机对患者肘关节标准侧位进行透视拍摄，以确定合适的进针点。侧位片上在患者滑车和肱骨小头同心圆的圆心，采取直径为2 mm的克氏针从此圆心点慢慢地从外至内进针，再一次采取C型臂X线机进行透视观察，以确定其位于患者肘关节的旋转中心内部。将支架的两活动臂分别放在患者的尺骨嵴上以及肱骨外侧部位，并且在相应的部位作小的切口，将切口分离直至骨面，钻孔后分别在近端以及远端拧入两枚半螺纹针。对关节屈伸间距和肘关节力线进行调整，将关节间距保持为2 mm，肘关节保持90度，对外固定支架进行固定。

1.3观察指标 术后半年，采取Mayo肘关节功能评分[3]评估复杂肘关节骨折患者的肘关节功能；记录患者的关节活动度、疼痛、日常功能和关节稳定性评分；比较两组复杂肘关节骨折患者的屈伸角度、愈合时间和旋转角度；采取我院设计的调查问卷对手术效果满意度进行评估。

2 结 果

2.1两组肘关节功能优良率对比 治疗后，对照组肘关节功能优13例，良12例，可7例，差3例，总优良率71.43%；观察组肘关节功能优25例，良16例，可3例，差1例，总优良率91.11%。观察组的肘关节功能优良率明显高于对照组(P<0.05)。

2.2两组屈伸角度、愈合时间和旋转角度对比 观察组的旋转角度及屈伸角度明显高于对照组(P<0.05)，愈合时间明显短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组屈伸角度、愈合时间和旋转角度对比

2.3两组Mayo肘关节功能评分对比 术后，两组的关节活动度、疼痛、日常功能和关节稳定性评分明显升高(P<0.05)，且观察组的关节活动度、疼痛、日常功能和关节稳定性评分明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组Mayo 肘关节功能评分对比分]

2.4两组患者满意度对比 治疗后，观察组患者对手术非常满意30例，基本满意13例，不满意2例，总满意率95.56%；对照组患者对手术非常满意16例，基本满意10例，不满意9例，总满意率74.29%。观察组患者手术总满意率明显高于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

复杂肘关节骨折患者大多会伴有多处的肘关节结构损伤，术前需要行CT重建检查以及 X线片检查，以制定出最佳的手术方案，确保术中尽最大程度恢复软组织的稳定和骨性结构[4]。金属铰链式外固定架现在已经被广泛应用于复杂肘关节骨折脱位患者、肘关节“恐怖三联征”患者、肘关节僵硬松解患者的治疗中，发挥其独到和满意的治疗效果[5]。但是，安装金属铰链式外固定支架的要求比较高，有比较高的技术难度，安装的重点以及难点是确定、维持且恢复患者的肘关节旋转中心，肘关节的旋转中心以及外固定架需要保持一致。

本文结果发现，观察组的肘关节功能优良率明显高于对照组(P<0.05)，且观察组旋转角度及屈伸角度明显高于对照组(P<0.05)，愈合时间明显短于对照组(P<0.05)；术后，观察组的关节活动度、疼痛、日常功能和关节稳定性评分明显高于对照组(P<0.05)。表明与可调节支具外固定相比较，铰链式外固定支架以及内固定联用能更加有效地促进复杂肘关节骨折患者肘关节的功能恢复。与衡立松等[6]的研究结果相一致。分析其原因为，金属铰链式外固定支架能明显增加复杂肘关节骨折患者的肘关节间隙，可以维持患者肘关节的稳定，避免内固定失效，有效促进肘关节功能的恢复。且金属铰链式外固定支架能有效调节关节的间隙，有效保护关节面，使患者关节表面的过度摩擦消除，防止软组织和骨再次受到损伤。铰链式外固定架也存在多种的缺点，如对安装技术有比较高的要求，若外固定架的安装不标准，常常会产生相反的效果。在应用铰链式外固定支架的过程中，需要注意针道感染，必须定期消毒固定针的周围部位，使护理人员的日常护理任务增加。

综上，铰链式外固定支架以及内固定联用对复杂肘关节骨折患者有显著的效果，值得推广。