李曼珊 马兰芳 宋海霞 李彦 黎梅

(1.贵阳市妇幼保健院妇产科，贵州 贵阳 550001；2.贵州省第二人民医院妇产科，贵州 贵阳550004；3.贵阳市第一人民医院妇产科，贵州 贵阳 550002； 4.贵阳市第二人民医院，贵州 贵阳 550023)

随着我国经济的发展，生育政策的调整，女性受教育程度提高和生育观念改变等原因使女性结婚及生育的年龄逐渐增大，导致高龄孕产妇比列攀升。而孕妇年龄已经成为了妊娠的一个独立危险因素[1]。本文探讨年龄对孕妇妊娠合并症、分娩并发症及妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2020年01月01日至2020年03月31日在我市部分三级医院产科住院分娩出单胎的年龄在18岁以上的孕妇共5 413人，将收集到的5 413例孕妇按年龄进行分层，共分为5组，18～24岁1 131例(20.9%)，25～29岁1 971例(36.4%)，30～34岁1 746例(32.2%)，35～39岁502例(9.3%)及≥40岁63例(1.2%)；其中25～29岁年龄组占比最大，根据我国有关部门对优生、产科生理及人口控制几个方面的研究结果，可得出我国育龄妇女最佳生育年龄为 25～29 岁[2]。

1.2方法 (1)资料收集：参与本研究孕妇的病案信息(包括孕妇年龄、妊娠合并症、分娩并发症，分娩方式及妊娠结局等)。(2)诊断标准：妊娠合并症及并发症的诊断标准均参照《妇产科学》(第9版)[3]，评价指标：本研究主要评价不同年龄组的孕妇妊娠合并症、分娩并发症及妊娠结局。

2 结 果

2.15组孕妇一般资料比较 研究对象5组之间的剖宫产史、不良妊娠史和辅助生殖技术使用率具有统计学意义(P<0.05)，随着年龄的增大，既往剖宫产率和不良妊娠史，妊娠辅助生殖技术使用率均逐渐增大。见表1。

表1 不同年龄组孕妇既往一般资料比较n(%)

2.25组孕妇妊娠合并症/并发症比较 研究五个年龄组妊娠合并症之间的差异，结果有统计学意义的是：妊娠合并盆腔炎、子痫前期、妊娠合并贫血、妊娠 合并糖尿病、妊娠合并子宫肌瘤、妊娠合并低蛋白血症、羊水过多、前置胎盘、妊娠合并子宫瘢痕及妊娠合并肝胆疾病。其中妊娠合并贫血发生率在整个年龄组呈U型分布，在18～24岁年龄组和≥30岁年龄组中均高于25～29岁年龄组；妊娠合并糖尿病和前置胎盘发生率在18～24岁年龄组中最低，随年龄的增大，发生率逐步上升。见表2。

表2 不同年龄组孕妇妊娠合并症发生情况n(%)

2.3分娩并发症 所有研究病例，剖宫产率49.0%；分娩镇痛4.5%；子宫破裂发生率0.3%；生殖道裂伤发生率占阴道分娩总人数的44.2%；产后出血发生率为2.4%；宫缩乏力发生率为5.0%；胎儿窘迫发生率为8.6%；分娩并发症在五个年龄组之间比较，结果剖宫产分娩、生殖道裂伤、胎儿窘迫发生率具有统计学意义(P<0.05)。剖宫产率与孕妇年龄呈正相关，与侯磊等[4]的研究结论一致。而生殖道裂伤发生率在18～24岁年龄组中最高(29.0%)，并随年龄的增大，生殖道裂伤发生率逐渐降低。见表3。

表3 不同年龄组孕妇分娩并发症发生情况n(%)

2.4妊娠结局 早产、低体质量儿、巨大儿及总体不良妊娠结局发生率在五个年龄组比较，结果显示早产、巨大儿及总的不良妊娠结局发生率在五组孕妇间存在差异，且差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 不同年龄组孕妇不良妊娠结局发生情况n(%)

3 讨 论

不同国家初产年龄的调查显示，近三十年来， >35岁的初产妇也从11.4%上升到19.1%[4]。在中国，高龄孕妇(≥35岁)的比例同样在逐年增加，高龄与发生各种不良妊娠结局风险相关[5]。

本研究分娩平均年龄(28.7±4.5)岁，与刘晓莉等[6]研究发现的14个省市自治区的平均分娩年龄基本一致。25～29岁年龄区间与>30岁孕妇比较，妊娠合并盆腔炎、子痫前期、妊娠合并贫血、妊娠合并糖尿病、妊娠合并子宫肌瘤、妊娠合并低蛋白血症、羊水过多、前置胎盘、妊娠合并子宫瘢痕及妊娠合并肝胆疾病等发生有统计学意义(P<0.05)；而18～24岁年龄孕妇妊娠合并盆腔炎、妊娠合并糖尿病、妊娠合并子宫肌瘤、妊娠合并子宫瘢痕发生风险及剖宫产率、巨大儿分娩率却低于25～29岁孕妇，其他并发症及合并症无统计学差异(P>0.05)。

研究发现，孕妇高龄会增加孕妇妊娠合并症的发生风险[7]。随年龄增长，机体对糖代谢的水平下降，可能是胰腺β细胞功能逐渐耗尽，导致胰岛素敏感性降低[8]。所以妊娠合并糖尿病的发生风险随年龄的增加呈现上升趋势。研究未发现高龄孕妇的高血压发生风险高于适龄孕妇，与Khalil,A.等[8]的研究结果一致，但与一些国内的研究有所不同，具体原因及机制尚需大量数据研究证实。子痫前期的发生风险与年龄增长有关，Koopmans.等在其研究中也发现母亲的年龄是子痫发病的一个危险因素[9]，与本研究结果一致。

另研究发现高龄组剖宫产率高，与骨盆和韧带功能退化，软产道弹性减弱，各种内外科合并症及并发症随着年龄增加而增加，及高龄孕妇受孕机会较低，显得胎儿更加珍贵，精神焦虑等心理因素具有一定的相关性，综合病理及心理因素导致部分妊娠被提前终止，常要求剖官产终止妊娠，从而导致治疗性早产的增加。妊娠合并子宫肌瘤、妊娠合并子宫瘢痕、妊娠合并盆腔炎及前置胎盘等也随年龄增长呈上升趋势。

综上，单纯从本次回顾性统计的角度分析18～25岁及25～29岁区间产科妊娠合并症及分娩并发症的发生率较其他年龄组低。从妊娠期并发症和不良妊娠结局及心理因素等多方面考虑，母亲最佳生育年龄是25～29岁[2]。因此应该加强对优生优育的科学认知，回归最佳的生育年龄，保障母婴健康，获得一个良好的分娩结局。