常军卫 王利 王欣

(1.西安北车医院药剂科，陕西 西安 710086；2.陕西省榆林市榆阳区人民医院妇产科，陕西 榆林 719000)

外阴阴道假丝酵母菌病是一种发病率仅次于细菌性阴道病的阴道感染性疾病。据报道，70～75%的妇女一生中会感染至少1次外阴阴道念珠菌病，而且有40～45%的妇女可以复发外阴阴道念珠菌病[1]。临床常采取口服氟康唑联合克霉唑阴道栓治疗，但患者易出现耐药性，常规治疗无法降低患者的复发率。本研究分析了乳酸菌阴道胶囊联合常规西医药物对复发性外阴阴道假丝酵母菌病的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年1月至2020年1月我院收治的200例复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者，随机分为对照组和观察组，各100例。纳入标准：均符合相关的诊断标准[2]；阴道分泌物镜检发现芽孢和真菌菌丝；均处在急性发作期，且1年中的发作次数至少为4次；无糖尿病史；病程1～3年。排除标准：就诊前已进行阴道放药或者阴道灌洗治疗的患者；妊娠期患者；合并有急性盆腔炎或急性宫颈炎患者；合并有滴虫性阴道炎、外阴尖锐湿疣和细菌性阴道病等疾病的患者；患有免疫性疾病者。观察组年龄24～50岁，平均年龄(36.92±2.27)岁；病程1～3年，平均病程(1.39±0.27)年。对照组年龄24～50岁，平均年龄(37.14±2.38)岁；病程1～3年，平均病程(1.36±0.29)年。两组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组：每晚使用1片克霉唑阴道栓，患者清洗外阴后，把克霉唑阴道栓置入阴道后穹窿部位，连续给药10 d，并且每星期口服一次氟康唑，0.15 g/次。观察组在克霉唑阴道栓和氟康唑的基础上，每晚取2粒乳酸菌阴道胶囊置于阴道后穹窿部位，每月一共连续放置7 d。患者均治疗半年。

1.3观察指标 观察比较两组疗效[2]；治疗前后，采取双抗夹心酶联免疫法测量患者阴道分泌物中的白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白介素-6(IL-6)水平；治疗前后，观察比较两组患者症状评分及不良反应发生率。

2 结 果

2.1两组疗效对比 治疗后，对照组治愈11例，有效70例，无效19例，总有效率81.00%；观察组治愈15例，有效81例，无效4例，总有效率96.00%。观察组复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者的治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。

2.2两组阴道分泌物中的IL-8、TNF-α和IL-6水平对比 治疗后，两组阴道分泌物中的IL-8、TNF-α和IL-6水平均明显降低(P<0.05)，且观察组阴道分泌物中的IL-8、TNF-α和IL-6水平明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组阴道分泌物中的IL-8、TNF-α和IL-6水平对比

2.3两组症状评分对比 对照组治疗前症状评分(7.95±1.43)分，治疗后症状评分(4.36±1.17)分；观察组治疗前症状评分(7.92±1.38)分，治疗后症状评分(3.28±0.95)分。治疗后，两组复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者的症状评分明显降低(P<0.05)，观察组明显更低于对照组(P<0.05)。

2.4两组不良反应对比 治疗后，对照组发生外阴烧灼1例，外阴肿痛2例，恶心3例，外阴瘙痒1例，不良反应总发生率7.00%；观察组发生外阴肿痛1例，恶心3例，外阴瘙痒1例，不良反应总发生率5.00%。两组不良反应发生率无明显差异(P>0.05)。

3 讨 论

氟康唑以及克霉唑栓联合使用在短期内对复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者有一定的效果，但随着给药时间的增加，效果会不断减弱，而且长时间使用同种药物容易导致假丝酵母菌发生耐药[3]。乳酸菌阴道胶囊作用机制是通过对机体阴道中的乳酸菌进行补充，使阴道菌群的生物屏障重新得以建立和恢复，增强以及改善患者阴道内局部的定植抵抗力，明显抑制致病菌于阴道黏膜上皮上方的粘附作用，防止受到致病菌的感染[4]。而且，乳酸菌能有效分解患者阴道中所储存的糖原，以进一步生成乳酸，明显降低阴道中的pH值，维持阴道内适当的酸性环境[5]。

本文结果显示，治疗后，两组复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者的症状评分明显降低(P<0.05)，观察组明显更低(P<0.05)，表明乳酸菌阴道胶囊联合常规西医药物能更加显著的改善症状。其原因为，乳酸菌阴道胶囊联合常规西医药物治疗的方案，可以在有效杀灭真菌的同时，调节患者阴道中的微生物环境，明显增加阴道中乳酸菌的含量，使假丝酵母菌的繁殖和生长及受到明显的抑制，有效调节内环境的稳态，补充机体内正常的菌群；乳酸菌还能促进机体的免疫调控，有效抑制病原菌的生长。

IL-8、TNF-α和IL-6是比较常见的炎症因子。其中，IL-6可以发挥作用于中性粒细胞以及单核巨噬细胞等各种靶细胞，引起细胞分泌炎症相关因子[6]。在机体的病理状态下，TNF-α的合成量显著增加，可以刺激其它的细胞生成炎性因子，在免疫炎性反应中发挥重要的作用。IL-8主要由机体内的单核细胞分泌，对T淋巴细胞以及中性粒细胞能产生比较强的趋化作用。治疗后，两组阴道分泌物中的IL-8、TNF-α和IL-6水平均明显降低(P<0.05)，且观察组阴道分泌物中的IL-8、TNF-α和IL-6水平明显低于对照组(P<0.05)。表明乳酸菌阴道胶囊联合常规西医药物可以显著降低阴道中炎性因子的水平，有效改善患者的阴道微环境，减轻阴道炎症，与李竹等[7]研究结果相一致。

综上所述，乳酸菌阴道胶囊联合常规西医药物对复发性外阴阴道假丝酵母菌病有比较满意的疗效。