姚本海，刘海军，杨全凤，郭红，曾尤超，詹剑

血行播散性肺结核(hematogenous disseminated tuberculosis，HDT)是一种严重的结核感染，在所有结核病中，发病率为3%～7%，死亡率较高，尤其是儿童，高达25%[1]。其可通过血行播散导致全身器官受累，尤其是中枢神经系统，其中30%的患者并发结核性脑膜炎(tuberculous meningitis，TBM)。TBM是一种严重的中枢神经系统感染，主要累及脑实质、脑膜和脊髓[2]。TBM在发展中国家是亚急性和慢性脑膜炎常见的原因[3]。中枢神经系统结核发病率为20.6/10万。如不能及时诊断和治疗，常导致高死亡率、致残率。结核同时累及脑和脊髓，临床少见。本文对遵义医科大学第二附属医院神经内科收治的1例HDT的临床诊疗经过报告如下。

1 病例报告

患者石某，女，37岁，因“发热3周，头痛4 d”于2020年7月8日入院。3周前无明显诱因出现发热，体温最高达39.0℃，伴畏寒，自行口服药物治疗(具体不详)后体温下降至正常，无头痛、呕吐，无咳嗽、咳痰。5 d前出现双下肢酸痛，4 d前出现头痛，呈左侧颞枕部牵扯样疼痛，伴左下肢疼痛、麻木，口服止痛药治疗效果差。1 d前头痛加重，呈全头部牵扯样疼痛，平卧时头痛加重，伴发热，体温达38℃，无恶心、呕吐，无肢体抽搐、意识障碍，就诊于贵州航天医院行头颅CT检查提示右侧顶叶低密度灶，考虑脑梗死，未行相关治疗；为进一步诊治，转诊遵义医科大学第二附属医院神经内科。既往体健。生命体征平稳，神经系统检查：神志清楚，颈强，克尼格征、布鲁津斯基征阴性，余无阳性体征。辅助检查：血常规、大小便常规、肝肾功电解质、血脂、血糖、心肌酶、同型半胱氨酸、凝血功能均提示正常，乙肝五项、HIV、梅毒提示阴性；……