黄奕平，俞敏，邹海通

急性脑梗死(acute ischemic stroke，AIS)是临床最为常见的脑卒中类型，也是影响中老年人群生存和健康的常见疾病之一，目前已成为导致我国城乡居民死亡的重要原因之一[1-2]。近年来随着我国社会老龄化的加剧，80岁以上的高龄AIS的发病人次逐渐增加，有报道显示，约30%的AIS患者为年龄超过80岁的高龄患者[3]。发病4.5 h内应用阿替普酶静脉溶栓是AIS首选的治疗方案[4-5]，也是改善患者神经功能缺损症状、降低死亡率和致残率、提高生活品质的重要保障[6-7]。文献研究表明，高龄AIS患者也可从静脉溶栓治疗中获益[8]。出血转化(hemorrhage transformation，HT)是静脉溶栓常见的严重并发症，也是导致患者病情恶化，甚至死亡的重要因素[9]。高龄AIS患者脑血管弹性较差，合并基础疾病较多，接受静脉溶栓时发生HT的风险相对较大。本研究探讨高龄AIS患者静脉溶栓后发生HT的危险因素，旨在为减少或避免高龄AIS患者HT的发生提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择深圳市龙岗中心医院神经内科2015年3月至2020年3月收治的高龄AIS患者262例，其中男性176例，女性86例，年龄80～94岁，平均(85.4±4.2)岁。

纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018》中AIS的诊断标准；②年龄≥80岁；③发病至溶栓时间<4.5 h；④影像学检查除外颅内出血；⑤患者及家属自愿参加本研究，并签署协议书及静脉溶栓同意书。

排除标准：①合并脑血管畸形、颅内良恶性肿瘤、动脉瘤等其它颅内疾病；②既往有颅脑手术史、颅脑创伤史、出血性脑卒中病史，近 3 个月有脑梗死病史；③颅脑CT显示颅内出血；④凝血功能障碍或血小板计数异常；④心肝肾等严重功能异常；⑤入组前3个月内曾接受溶栓治疗；⑥入院后经积极治疗，溶栓前舒张压≥110 mmHg和(或)收缩压≥180 mmHg；……