陈 洁，张 波

中日友好医院超声医学科，北京100029

非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD)是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤，疾病谱包括非酒精性肝脂肪变、非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis，NASH)、肝硬化和肝细胞癌[1]。NAFLD的全球平均患病率约为25.24%，我国患病率约为20.09%，两者都在逐年增加[2- 3]。NAFLD发展过程中，在肝脏脂肪变性基础上出现肝细胞损伤，发生变性坏死，进而导致肝细胞再生和纤维结缔组织增生，肝纤维化形成，最终发展为肝硬化，已成为仅次于病毒性肝炎的肝移植病因[2，4]。NAFLD肝脏脂肪变性程度与代谢综合征、心血管事件风险相关[5]，同时其严重肝脏脂肪变性与纤维化进展有关[6]，因此准确评估肝脏脂肪变性程度对于NAFLD的管理非常重要。

肝组织活检是临床中诊断NAFLD的金标准。肝脏脂肪变性组织学特征表现为大泡性或大泡为主的脂肪变累及5%以上的肝细胞[1]。根据组织学肝细胞脂肪含量的不同，NAFLD的肝脏脂肪变性分级为：S0(<5%，无)、S1(5%～33%，轻度)、S2(33%～66%，中等)、S3(> 66%，严重)[7]。但在临床实际操作中，肝活检取样困难，存在内出血、血肿等并发症的风险，不适合重复操作且有一定程度的取样误差[8- 9]，因此不适合作为常规筛查和动态监测的手段。近年来有研究认为，磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)相关技术有望成为肝脂肪变性定量诊断的金标准。核磁共振波谱(magnetic resonance spectroscopy，MRS)已被用于几项大型流行病学研究，目前随着MRI质子密度脂肪分数(proton density fat fraction，PDFF)的发展，MRI-PDFF被广泛用于肝脂肪变性程度分类以及量化分析[10- 12]。通过磁共振测定肝组织内脂质的容积分数，MRI-PDFF 能准确反映肝脏脂肪变性[13]，但MRI检查费时、费用高，也难以被广泛应用于NAFLD患者的评估。……