王佳岳 黄洁 华毛

肺隐球菌病是由隐球菌侵入肺部引起的一种急性或亚急性真菌感染性疾病。目前我国肺隐球菌感染病例较少，多呈散发性，但近年来随着气候变暖、HIV感染、恶性肿瘤、器官或干细胞移植以及自身免疫性疾病的免疫功能低下人群不断增加，肺隐球菌感染的发生率上升，已成为对公共卫生的严重威胁[1]。虽然目前对隐球菌的相关研究较多，但高寒地区发病率较低，临床医生的相关知识不足，对该病存在较高的漏诊率。现报道1例我科收治的肺隐球菌病患者诊疗过程，旨在提高临床医师对该疾病的认识，为诊断及治疗提供帮助。

1 临床资料

患者，男，47岁，水电厂职工，因“间断发热2周，发现胸腔积液2d”于2020年12月30日收入我科。患者入院 2周前无明显诱因出现发热、畏寒，最高体温39.7℃，伴全身肌肉酸痛，无咳嗽、咳痰、胸闷、气短等不适症状，就诊于当地医院，该院完善胸部CT检查（2020年12月28日）提示：左肺下叶近胸膜处结节，左肺多发结节，左肺下叶感染、纤维灶，左肺胸腔积液，双侧胸膜局限性增厚（见图1）。 诊断为肺部感染、胸腔积液、肺结节，给予柴胡注射液、抗病毒注射液、克林霉素注射液静点，治疗 3d后患者症状缓解，但病灶吸收不明显。患者为明确病灶性质来我科就诊。患者既往体健，否认自身免疫性疾病及HIV等疾病史，否认鸽子等鸟类接触史。查体：口唇无发绀，听诊双肺呼吸音清，左下肺可闻及胸膜摩擦音；余查体阴性。

图1 2020年12月28日胸部CT

入院后检查：pH 7.418，PaO269mmHg，PaCO238.4mmHg，SaO294%，WBC 7.63×109/L，NEUT% 73.1%，RBC 5.45×1012/L，Hb 176.0g/L，PLT 253×109/L， CRP <3.80mg/L，ESR 7mm/h，PCT <0.072ng/ml， CA 125 249.90U/ml。胸水常规及生化提示渗出液。血生化、ANA抗体谱、痰涂片、结核相关检查、气管镜、肺泡灌洗液等未见异常。入院后给予抗感染、胸腔置管引流等对症处理，患者诉症状明显缓解，但复查胸部CT（2021年1月11日）与2020年12月31日CT对比示：左肺下叶前内基底段胸膜处软组织结节灶较前缩小，现相邻部位胸膜明显增厚，周围支气管轻度扩张伴渗出及条索灶。综合分析：患者以发热为首发症状，未诉其他不适，影像学检查提示：左肺下叶结节样软组织病灶，入院时考虑感染，行抗感染治疗后周围病灶较前略有吸收，但团块状结节未见明显变化，左肺下叶结节不排除特殊感染及肿瘤可能。因此与患者沟通，建议行肺穿刺活检以明确诊断，但因我院检查手段有限，建议患者外院检查，患者随即出院。2021年1月22日于某院行肺穿刺活检病理报告示：镜下表现为坏死及炎症细胞浸润，特殊染色：PAS（+），六胺银（+），抗酸染色（-），符合新生隐球菌感染。该院给予氟康唑注射液400mg qd静滴治疗，7d后改用氟康唑胶囊序贯治疗（400mg/d，口服，疗程6个月），患者出院。2021年4月20日于我院门诊随诊，复查胸部CT（见图2），治疗效果显著，病灶明显吸收。

图2 2021年4月20日胸部CT