张建微 林朝春 石灵芳

近几十年，随着手术技术的进步和综合治疗水平的提高，乳腺癌患者5年生存率高达76%～92%[1]。但上肢淋巴水肿是乳腺癌术后常见且严重的并发症之一，主要表现为上肢肿胀、疼痛、僵硬和身体形象改变[2，3]。乳腺癌术后淋巴水肿的发生率为5.6%～ 63.4%，由于不同研究者对患者随访时间以及评估方法不同导致差异较大[4，5]。早期识别和治疗上肢淋巴水肿是防止其发展、提高患者生活质量的关键[6]。本研究构建并验证乳腺癌术后上肢淋巴水肿的风险预测模型，为其早发现、早干预提供依据。

1 材料与方法

1.1 一般资料选取2017年6月～2018年12月在我院手术治疗的乳腺癌患者作为研究对象。纳入标准：①明确诊断为乳腺癌；②根治性手术，术后生存时间≥1年；③临床病例资料完整，随访可靠。排除标准：①确诊时出现远处转移，随访1年中出现肿瘤复发或转移；②双侧乳腺癌；③合并其他原因引起水肿，如心源性、肝源性、肾源性水肿等；④上肢有严重创伤、手术史。最终325例乳腺癌患者符合标准，作为建模组。选取2019年3月～2020年2月我院57例符合同样标准的乳腺癌患者作为验证组，验证模型的准确性。

1.2 上肢淋巴水肿的诊断使用卷尺测量双侧上肢腕关节、肘关节上、下10cm的周径，任一点的两臂间周径相差≥2cm诊断为淋巴水肿。淋巴水肿分为3级，其中2cm≤周径相差<4cm为轻度淋巴水肿，4cm≤周径相差<6cm为中度淋巴水肿，周径相差≥6cm为重度淋巴水肿[7]。

1.3 数据收集指导患者居家自行测量臂围，每月1次，通过门诊、电话、微信方式收集数据。所有患者随访时间为12～30个月，中位随访时间为21个月。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布计量资料以±s表示，采用独立样本t检验。……