□ 吴菁 WU Jing 李雪艳 LI Xue-yan 张超南 ZHANG Chao-nan 王红霞 WANG Hong-xia

术前准备是手术质量的关键节点，术前准备不充分不但影响手术完成，更会导致意外和纠纷发生[1]。根据相关资统计，我国术前准备阶段缺陷发生概率是7.92～48.6%，平均为28.26%[1-3]。失效模式以及效应分析(failure mode and effects analysis，FMEA)是医疗服务经常运用的医疗风险评价方法[4]，能够预测和判断系统流程中有可能发生的风险和失效及风险点，有效发现潜在的风险并进行针对性改进。2002年美国医疗风险管理协会将FMEA列为医疗组织最好的风险识别和预防指导方案[5]，FMEA被推荐为排查高风险节点的风险预测措施[6]。

资料与方法

1.样本来源。选取医院2020年3—7月28737台次手术资料作为FMEA实施前的样本，整理后发现存在术前准备缺陷的手术284台次，术前准备缺陷率为0.988%；收集2020年8—12月医院实施FMEA管理措施后开展的33876台次手术作为改进后的样本。

2.方法

2.1组建缺陷改进团队，成员包括术前准备流程涉及的相关人员，病房和手术室护士长、护理人员、护理部管理者、手术医生，组成FMEA小组，对每个组员开展FMEA知识培训，并进行考核，最终确保每个组员达到培训要求。小组成员按月交流术前准备质量和缺陷讨论会，协调质量管理部门跟进。参照FMEA要求，梳理术前准备过程的风险点，确保方案涵盖术前准备的每个环节。

2.2制作流程图明确失效及风险点。系统分析发生的术前准备缺陷事件，依照FMEA要求制作术前准备流程图，整理失效及风险点(图1)。

图1 术前准备流程及失效与风险点

2.3风险分析。查阅相关文献，分析2020年3—7月全院 28737台次手术中，284台次术前准备缺陷的原因，针对术前准备的每个流程，FMEA小组联系临床实际操作方法开展头脑风暴，就每个失效行为的内在缘由充分交流讨论。……