□ 莫曼君 MO Man-jun

国务院办公厅于2017年发布基本医疗保险支付方式改革的全局化指导意见并下发至各级医疗单位，结合各地发展实际，探索出诸多适宜发展的方式。其中“病种点数法”所取得的成效最为显著。但其仍存在一定缺陷，如分级诊疗的效果不够全面，不同疾病在不同级别公立医院间报销比例设定不合理；部分医院因业绩要求，有限接待非医保患者等，上述现象均有悖于我国通过医保解决“看病难”的目标。基于此，本文将在国家积极探寻医保发展新方式新常态形势下，结合医保支付方式要求，从病种点数法内涵、尚存不足及仍需传承优势方面展开研究，提出建议。

病种点数法内涵及其应用尚存的问题

点数法支付（按病种分值结算）一词最早起源于日本卫生部颁发的医保文件，取得了显著改革成效。其在医保支付领域需根据总额调控，根据诊疗病种的不同，在不同级别医院设定不同的付费金额模式，其中将床日、病种、项目等医保服务报销类别内容以积分点数法的表现形式体现，由医院、医保部门统计各科室所提供医疗服务的总积分点数之和，结合医院年度预算总额，总额与积分点相除，得出每个点的实际价值，各级医疗机构以此为基准按照点数付费[1]。其应用优点在实践中已得以证明，一方面平衡了不同地区医务人员的收入，在待遇上更加追求公平性；另一方面也提升了医保支付准确性，强化了医保市场的竞争水平。……