杨磊明 黄彩霞 潘斌

(湖南中医药高等专科学校 湖南株洲 412000)

基金项目：2019年度湖南省教育厅科学研究项目课题（19C1445）。

通信作者：杨磊明（1989—），男，硕士，讲师，研究方向为医体融合相关研究，E-mail：409510046@qq.com。

1 前言

1.1 问题的提出

截至2017年底，我国60周岁及以上老年人口已经突破2.41亿人，占全国总人口的17.3%。预计到2050年前后，我国老年人口将达到惊人的4.87亿，占总人口的34.9%。随着我国经济发展水平的不断提高，生活质量的不断改善，老年人的健康服务问题也涌现开来。近年来我国也逐渐开始倡导体医融合和非医疗健康干预，让医疗和体育更加深度融合。打造体医共生的服务模式，医疗体育能够有效缓解老年人的慢性疾病，增强各种器官的功能和力量。目前，我国已经在少数社区进行试点，即将踏入“体医融合”的实践之路。例如，2018年底，浙江省温州市鹿城区建立了8个“国民体质监测站”，将体质测定项目引入居民健康体检中，并对居民进行个体化分析评估，提供实用的“运动处方”，但是从整体评估来看，这只能算是“体医融合”融入社区的初始阶段，并没有达到“体医融合”全面融入社区的层面。究其原因，将“体医融合”融入社区，则要求建立一种体育理念、方法和医疗知识、技术深度衔接，在社区范围内实现医疗领域与体育领域的多层次、多维度结合，采用科学的运动处方治疗疾病、促进慢性病的康复，全方位提高居民健康水平。但目前我国对体医融合下社区康复医疗体育实施还处于初步探索阶段，各个社区本身并没有足够的思想基础和制度准备，因此必然在建设实施过程中面临诸多困境。

1.2 体医融合的概述

体医融合是指将常见的体育动作和体育姿势用医学的理论知识进行总结和概括，在“医疗”中加入体育元素，让患者通过运动的方式恢复健康状态[1]。目前一些先进国家，如日本、美国、英国等医疗保障完善的国家已经形成了成熟的体医结合体系，能够为居民的健康和生活的改善提供一套完整的运作模式。这些国家的成功经验对我国社区开展医疗体育、促进老年人的身体健康有很大的借鉴和参考意义。

2 研究方法

2.1 文献资料法

该研究利用中文数据库以“体医融合”“老年社区”“医疗体育”“策略研究”为关键词，查阅了近20余篇有关老年社区康养等方面的资料，并进行深度分析及总结。

2.2 专家访谈法

研究请教了相关方面的专家10名，就体医融合的内涵、老年社区康复中开展医疗体育面临的困境、体医融合背景下社区老年康复中开展医疗体育的策略等几个方面进行了深入的探讨，从而获得对社区老年康复中医疗体育较为直观的认识。

2.3 调查问卷法

对中国湖南省醴陵市西山街道社区、阳三石社区、五里牌社区、八里庵社区、狮子坡社区等23个社区200名工作人员实施社区老年医疗体育进行调研，发放网络问卷并结合深度访谈，对社区针对老年康复的服务重视程度、服务经费、服务条件、专业社区人才培养等方面进行了详细的调查研究，通过比较从中了解醴陵市社区老年康复所存在的实际问题，为内容的研究提供了很好的基础。

3 结果与分析

3.1 体医融合背景下社区老年康复的实施现状

2016年10月，中共中央、国务院印发的《“健康中国2030”规划纲要》提出，“加强体医融合和非医疗健康干预”的目标，以及“开展国民体质测试”“开发应用国民体质健康监测大数据”“开展运动风险评估”等措施。而社区作为居民生活的基本单位，在社区融入“体医融合”是利国利民的一项创举[2]。但目前我国对体医融合下社区康复医疗体育实施还处于初步探索阶段，各个社区本身并没有足够的思想基础和制度准备，因此必然在建设实施过程中面临诸多困境。在此次调研的醴陵市社区中，老年人的康复开展医疗体育实施情况不容乐观。该研究采取网络调查形式及专家访谈相结合形式，共发放问卷200份，其中回收195份，有效问卷为190份，有效率为95%（见表1）。收回问卷之后对问卷进行了整理、分析，了解了其中在社区老年康复中开展医疗体育的不足。此次问卷群体均为在社区工作的正式工作人员。调研主要从社区工作人员对医疗体育的认知度、社区体育医疗体育经费和基础医疗设施情况、社区专业体育医疗人才配备情况、社区老年人锻炼方式情况四个方面进行考察。

表1 问卷回收及有效率（n=200）

为了确保调查问卷的有效性，请专家评价了问卷的效度。结果显示，认为问卷效度高的有6人、认为较高的有2人、一般的有2人。

这几种问卷的信度系数均为0.85，都超过了判定指标，说明了问卷具有比较高的可靠程度。

3.1.1 社区老年康复中开展医疗体育的认知度

在问卷中，关于医疗体育的认知度分为以下两点，并进行调研：第一，是否参与到体育医疗的政策实施；第二，是否关注了解该项政策工作。在“是否参与到社区老年康复中开展体育医疗的政策实施”一问中，有98%的人并未参与这项工作中，仅有几个社区的领导作为代表去地级市参与了这一政策实施的试点工作。在问卷“是否关注了解该项工作”一问中，有165人完全不了解该项工作，占比达到了86%。从数据上看，社区工作人员群体中对此项政策实施认知度普遍不高，甚至有很多工作人员完全不了解这项工作，这样的现状必然会对社区老年康复中开展医疗体育的实施造成一定的影响。

3.1.2 社区医疗体育经费与锻炼场地设施情况

根据实地调查发现，醴陵市目前各社区几乎没有属于自己的场地和锻炼设施，有的也只是极少的室内场地和全民健身工程设施，更别说针对老年康复的医疗体育设施了。另外，对整个醴陵市23个社区体育管理者的调查发现，截至2020年，醴陵市政府用于每年社区体育的经费总额是57.5万元，平均每个社区经费是2.5万元。结果显示，目前醴陵市各个社区体育经费非常紧张，仅靠政府财政部门的拨款。

3.1.3 社区专业体育医疗人才配备情况

社区体育专业人才是指在社区中，负责一切体育活动的管理和组织，推动社区体育活动发展的人员。研究采用分层抽样方法对醴陵市城东、城北、城南、城西几个人口最多的社区作为样本进行调查对比研究,醴陵市社区体育专业人才现状见表2。

从表2各社区管理中心的统计情况来看，社区体育专业人才全部是兼职的、年龄也稍偏大，对于社区老年康养中开展医疗体育的工作功效不大。

表2 醴陵市社区体育专业人才现状

3.2 醴陵市体医融合背景下社区老年康复开展面临的困境

3.2.1 政策的认知度不够

醴陵市社区工作人员对此项政策的认知度还不够，据调查很多工作人员都未真正认识到社区康复中开展医疗体育的真正意义。甚至很多社区工作人员认为这种老年康复体育医疗技术就是现代康复诊疗技术，这种错误的认识间接决定了老年人是否能享受到高质量的社区健康服务。社区专业服务人员无法意识到医疗体育的要旨和内涵，更难以做到将医疗体育的精神传播给社区其他大众群体[3]。

3.2.2 社区体育经费不足、场地设施欠缺、经费来源方式单一

目前醴陵市已经通过几个大型社区试点在老年康复中开展了医疗体育的措施，但目前效果甚微，其中主要是因为社区体育经费不足、场地设施欠缺、经费来源方式单一。究其根本，是我国对社区医疗体育事业的发展投入不足，资金的欠缺使得社区医疗配置低下，严重阻碍了我国的体医深度融合的步伐。

3.2.3 社区专业体育医疗人才匮乏

醴陵市几大大型试点社区服务中心对老年人进行社区康复时，康复人员的欠缺现象普遍存在。而康复人员又出现专业能力不足、理论水平低下现象，究其原因是从未受过正规系统的社区康复问题教育，无法对社区中的老年人开展医疗体育提出针对性的有效建议。当医疗体育工作缺少了专业技术人员的支撑时，老年人的健康服务便得不到保障，更无从谈及体医共生深度发展[3]。

3.3 醴陵市体医融合背景下社区老年康复的推进策略

3.3.1 加大健康宣传力度，促进体医深度结合

老年人是社会弱势群体中的一员，政府应该对老年人的康复进行重视，并呼吁全社会应该在体医融合的大背景下，积极协同政府工作，通过网络、传媒等多种途径和政府一起对体医融合下社区老年康复政策进行积极大力宣传。通过宣传，可以使社区工作人员更正确地指导社区老人有针对性地开展医疗体育，同时使社区服务人员利用自己的专业知识，对老年人的身体健康专门制定正确医疗体育方案，满足不同老年群体对医疗体育的客观需求，从而促进体医深度结合[4]。

3.3.2 政府加大体育医疗经费投入、加大健身体育设施的建设

随着经济的不断发展，人民生活水平的日益提高，现代生活节奏的不断加快，广大老年群众对体育健身的需求日益增强，特别是很多老年人已经退休居家康养的人群非常多。当前，在大部分市县区，无论是清晨或者晚间，随处可见老年人自发的健身跑步、打球跳舞、打拳舞剑等体育活动景象，但老年人一旦生病或受伤，还是得不到及时的政府援助。这些自发性群体目前因为政府对体育经费投入及专门健身场地有限，还没有形成一套统一的管理体系。政府未来必须加大体育医疗的经费投入，加大健身体育设施的建设，才有可能真正提高老年人的健康水平，促进社会的和谐与稳定。

3.3.3 加强院校对体医复合型人才的培养

体育健康综合体系的建设需要构建医体融合新型发展路径，而医体共生、深度融合离不开专业技术人才的支撑[5]。国家相关机构应当专门制定出针对促进医体人才培养的相关政策并对医学生、体育生、师范生等复合人才的培养做出政策倾斜，让更多的高级知识分子走入医体融合这一新领域，从而为我国老人社区康复开展医疗体育贡献出应有的力量。同时各地方高校也应积极响应国家的政策，有针对性制定出医体融合的人才培养方案，为我国未来的医疗体育事业发展打下坚实的人力基础[6]。

4 结语

醴陵市社区老人康复开展医疗体育现状还存在诸多问题，例如：政策的认知度不够；社区体育经费不足、场地设施欠缺、经费来源方式单一；社区专业体育医疗人才匮乏等。针对醴陵市社区老人康复开展所存在的问题，国家应该：加大健康宣传力度，促进体医深度结合；应加大体育医疗经费投入、加大健身体育设施的建设；加强院校对体医复合型人才的培养。同时我国也应当积极借鉴其他国家的先进卫生服务体系建设，从而促进医学和体育事业的深度融合。