沈银洪，姜桂美

(1.广州中医药大学第二临床医学院，广东 广州 510000；2.广东省中医院理疗科，广东 广州 510000)

“卫气夜不入阴，阳跷脉盛”的理论见于《灵枢·邪客》：“卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷满，不得入于阴，阴虚故目不瞑。”正常情况下，卫气昼行于阳，夜行于阴，跷脉是卫气循行的重要通道，当卫气循行失常，不能由阳入阴时，跷脉满而不寐。因此，治疗不寐时需考虑卫气和跷脉正常与否。叶天士擅长运用八脉理论治疗内科疾病，在治疗不寐的医案中多次提及阴阳跷脉及卫气。现就叶天士治疗“卫气夜不入阴，阳跷脉盛”型不寐的医案进行阐述，为临床治疗不寐提供新思路。

1 叶天士继承并发展“卫气夜不入阴，阳跷脉盛”型不寐

《内经》共论述4种不寐的机制，其中以“卫气夜不入阴，阳跷脉盛”理论篇幅最多。卫气通过跷脉由阳入阴是夜寐的基础，若卫气循行失常，不能由阳入阴，则不寐。

1.1 卫气夜入阴跷，阴跷满乃得寐 《灵枢·口问》：“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴。阴者主夜，夜者卧。”入夜之后，卫气从阳下降入于阴，夜卧而寐，故睡眠机制与卫气的气机升降相关。明代李时珍《奇经八脉考》：“跷脉主一身左右之阴阳。”《素问·阴阳应象大论》：“左右者,阴阳之道路也。”阴阳的通道即为气机，而左主升，右主降，因此跷脉主一身气机的升降。

卫气夜入于阴依赖跷脉的气机升降而实现。《灵枢·邪客》：“(卫气)昼日行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分间，行于五脏六腑。……