顾 佳 邰宁正

慢性创面通常指持续存在1个月以上，经正规治疗无明显愈合倾向，处于病理性炎症反应状态的创面。慢性窦道创面作为其中一个特殊的类型，常继发于糖尿病足溃疡、压疮、感染性创面、医源性损伤等。一般情况下，伤口经过止血、炎症、肉芽组织形成和组织重塑这一复杂的动态调节过程，有序愈合。由于慢性创面受到感染、细胞因子、组织蛋白酶、免疫细胞等各种内外因素影响，使创面修复环节被破坏，愈合无法正常进行。慢性窦道创面由于深部组织感染坏死，且只有1个盲管开口于体表，导致坏死组织清除不彻底，引流不畅，加之其形态复杂，内部弯曲狭长，分支较多，累及不同的组织层面，影响创面血供，肉芽老化，使窦道壁纤维机化致创面反复感染，细菌生物膜形成，迁延不愈，成为临床治疗的难点。目前，传统的治疗方法包括手术清创、换药、负压吸引等，而新型治疗方法有富血小板血浆(platelet rich plasma,PRP)/富血小板纤维蛋白(platelet rich fibrin,PRF)、新型敷料、光学疗法、氧疗及内镜治疗等。慢性窦道创面的治疗，首先应控制基础疾病，去除病因，为创面的治疗提供窗口，在此基础上结合不同治疗方法，促进创面愈合。

1 窦道的评估

窦道的治疗首先需要明确窦口直径、窦道的深度、方向、有无分支或异物，以及与周围组织的关系，并对窦道创面行细菌学检测。对于浅表、病程短的简单窦道，临床常用探针或血管钳缓慢顺势探入窦道至无法探入，取出后再测量长度。若窦道病程长，病变复杂，形态不规则，常使用造影进行诊断。……