曹胜男 舒 政 马宜传

糖尿病足骨髓炎(diabetic foot osteomyelitis，DFO)是糖尿病足病严重阶段的表现之一，DFO不仅难以诊断及治疗，而且有较高的复发率和截肢率。此外，与中重度的软组织感染者比较，DFO患者常需面对更多的手术和截肢、更长的住院时间、更高的复发感染率和感染再入院率。既往DFO需要结合临床表现、血清标志物和普通X线来诊断。近年来，随着磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)技术的不断发展，其对DFO的诊断具有较高的敏感性和特异性，美国放射学院将MRI作为对疑似DFO患者进行确诊的首选方法。但是MRI对DFO的准确诊断仍然存在一些困难，近年来一些MRI技术的更新及科研工作者的研究致力于克服这些难题，本文拟对MRI各项检查技术在DFO诊断中的应用进展综述如下。

1 常规MRI成像在DFO诊断中的应用

DFO通常表现为单个骨弥漫性骨髓受累，常见于脚趾、跖骨头、跟骨的负重面。DFO在MRI上通常表现为骨髓TWI序列的低信号，TWI脂肪抑制序列或STIR序列的高信号。DFO的主要征象是TWI序列明显低信号。据文献报道，糖尿病足的骨感染是通过皮肤溃疡直接接种的结果，90%以上的足部骨髓炎与皮肤溃疡有关，并且软组织感染在邻近骨骨髓炎诊断中具有较高的特异性(平均为85%)。所以在MRI上观察骨髓炎最简单的方法就是沿着皮肤溃疡或窦道到临近骨的路径，评估该临近骨的骨髓信号强度。骨髓炎的其他MRI表现包括皮质破坏和骨膜炎等。有学者发现在MRI中可见低信号钙化骨膜被高信号脓液或液体从骨上剥离，然而相较之下，上述骨膜反应在普通X线上显示更佳。……