王龙胜

1 病史摘要

患者，女性，68岁，头痛一周。一周前无明显诱因突发头痛，疼痛不能缓解，病程中无抽搐，无躁动，无大小便失禁，睡眠欠佳，饮食少，二便可，体质量无明显减轻。既往有糖尿病史。体检: 体温36.1℃、脉搏96次/分、呼吸18次/分、血压157/82 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)，神清，精神可，应答切题，双瞳孔等大圆,直径2.5 mm，光发射敏感，颈软，左侧肢体偏瘫，肌力约3级，右侧肢体活动自如，双巴氏征(-)。

2 影像检查

MRI平扫示右侧额叶见一类圆形占位，呈稍长T稍长T信号(图1、2)，FLAIR呈等信号(图3)，DWI呈稍高信号(图4)，ADC呈稍低信号(图5)，其内信号欠均匀，病灶大小约33.6 mm×25.0 mm，周围见大片水肿带，边缘不光整，邻近侧脑室受压，中线结构局部略左移；增强扫描示：右侧额叶占位呈明显不均匀强化，边缘毛糙,可见脐样切迹(图6～8)。MRS示：右侧额叶病灶NAA峰、Cr峰下降，Cho升高，并可见高耸的脂质峰(图9)。

图1 T1WI

图2 T2WI

图3 FLAIR

图4 DWI

图5 ADC

图6 增强扫描横断面

图7 增强扫描冠状面

图8 增强扫描矢状面

图9 MRS

3 术中所见及术后病理

术中见肿瘤位于右额叶皮层下约1.2 cm，呈实性、灰红色改变，质稍韧，血供中等，与脑组织分界稍欠清；镜检见中等大小圆形细胞弥漫浸润。免疫组化结果：LCA(+)，CKpan(-)，GFAP(-)，CD20(+)，CD3(-)，CD19(+)，Pax-5(+)，CD79α(+)，CD5(-)，CD10(-)，CD30(-)，BcL-2(-)，Bcl-6(部分+)，MUM1(部分+)，Ki-67(+，约80%)，Cyclin D1(-)，C-Myc(少数细胞+)，CD2(-)，PD-1(-)。病理诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤(非生发中心B细胞样)。

4 讨论

原发性脑淋巴瘤(primary brain lymphoma，PBL)是一种临床相对少见的颅内恶性肿瘤，其发病率约占颅内肿瘤的1%，近年来，随着免疫抑制剂的滥用、艾滋病发病数增多，该病的发病率有逐年升高趋势。此病病理特点：PBL绝大部分为B细胞淋巴瘤，T细胞淋巴瘤罕见，属乏血供肿瘤，肿瘤源自血管周围间隙的单核吞噬细胞，呈浸润性生长，可侵入血管腔，造成血脑屏障破坏。……