钟常英 徐慧贤

1 病例资料

患者，男性，61岁，因“鼻梁部肿胀疼痛20余天”入院。20天前患者无明显诱因出现鼻梁部肿胀疼痛，伴鼻塞、头痛，无流涕，查鼻内镜：双鼻窦炎；鼻中隔膨隆。门诊按鼻窦炎治疗，后患者鼻部肿胀疼痛，鼻塞较前加重，伴头痛。入院查体：一般情况可，心、肺、腹及神经系统未见阳性体征，全身浅表淋巴结无肿大。专科检查：外鼻鼻梁部肿胀畸形，鼻中隔上方膨隆，遮挡双侧中鼻道，双下鼻甲肿大，双总鼻道见分泌物引流。入院后反复发热，热峰达40.1°，伴头痛明显，入院第3天患者出现性情古怪，神清冷漠，依从性差，接触被动，注意力不集中，查体不配合，夜间于床边摆放好桌椅和碗筷，诉看见好友购买食物回来，听见楼上持续挪凳子声音。入院一周后出现双眼睑浮肿，诉视物模糊，无眼球突出，眼球活动正常，鼻梁部肿痛，头痛、鼻塞、发热，热峰降为38.5°。复查鼻内镜(图1)：鼻中隔左侧见一肿物突起，质韧，遮挡左侧中鼻道，肿物上方见分泌物引流，予取分泌物送培养，细针穿刺鼻中隔左侧顶部膨隆，未见明显穿刺液，切开鼻中隔左侧顶部黏膜，见大量白色水肿样新生物，取组织送病理。鼻中隔右侧溃烂，穿孔，表面见脓性分泌物及痂皮，清理后鼻中隔右侧软骨暴露，右中鼻甲黏膜糜烂，于穿孔内缘取活检。分泌物药敏培养甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌。血常规检查：白细胞(white blood cell,WBC)，17.53×10/L，中性粒细胞(neutrophil，NEU)：14.36×10/L，C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP):107 mg/L，红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR):49 mm/h，降钙素原(procalcitonin，PCT)：0.25 ng/mL，EB病毒抗体两项、EB病毒定量检查、肿瘤相关抗原七项、自免五项、血管炎三项结果无异常。……