谢莉 杨栗茗 龚娅婷 赵燕

摘要：目的 探讨新生儿PICC尖端位置追踪表在临床中的应用效果。方法采用自行设计的“新生儿PICC尖端位置追踪表”对某妇产儿童专科医院新生儿科PICC置管患儿进行追踪。此表包括三个部分：（1）一般资料：患儿的入院时间、性别、胎龄、体重;（2）置管资料：置管原因、置管时间、置管位置、置管长度、预留长度、穿刺点到肘横纹长度、置管天数及非计划拔管;（3）尖端情况：尖端位置、尖端调整情况及尖端培养结果。选取我科2020年1月至2020年12月收治的需PICC置管的80例新生儿作为观察组，2018年1月至2018年12月的80例PICC置管患儿作为对照组，采用新生儿PICC尖端追踪表对PICC尖端位置进行追踪。结果 观察组并发症的发生率（非计划拔管、导管移位、机械性静脉炎、心律失常、胸腔积液）明显低于对照组并发症的发生率（P<0.05）。结论 新生儿PICC尖端位置追踪表不仅能有效降低PICC并发症的发生率，避免非计划拔管，而且能有效地延长了PICC 的使用时间，提高患儿的救治成活率。

关键词：新生儿;经外周置入中心静脉导管;追踪表

经外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally Inserted CentralCatheter，PICC）是一根经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管，具有操作简单、感染率低、保留时间长、不限制输入液体渗透压等特点，新生儿静脉壁薄、浅表，若反复穿刺患儿可出现行为、生理、激素代谢水平紊乱等反应，随反复穿刺时间延长可直接影响患儿感知行为和神经功能损害[1]。我国大部分医院的新生儿 PICC 置管常采用盲穿的方法，导管异位很难避免[2]。导管尖端位置过深或过浅都会给患儿带来不同的并发症，从而影响患儿的治疗效果，降低患儿的生存质量。并且随着新生儿的不断长大，体重变化会导致导管尖端向上移位，导管尖端位置会发生显著变化[3，4]。因此，对于NICU中需长期留置PICC的新生儿，PICC的维护及管理均给临床提出了更高的要求，及时发现PICC尖端位置是否移位，能够大大减少和有效避免新生儿PICC尖端移位发生的并发症和不良反应，可明显提高PICC在新生儿中的临床应用效果。本研究采用自行设计的PICC尖端位置追踪表对新生儿PICC置管位置进行临床分析，以期为临床护理提供参考。

1 对象与方法

1.1研究对象 选取我科2020年1月至2020年12月收治的需PICC置管的80例患儿作为观察组，采用回顾法随机选取我科2018年1月至2018年12月的80例行PICC置管的患儿作为对照组。观察组男36例，女44例;胎龄28至35周，平均胎龄（29.8±3.22）周;出生体重1350～1970g，平均出生体重（1355±92）g。对照组组男42例，女38例;胎龄29至36周，平均胎龄（30.8±2.92）周;出生体重1310～1890g，平均（1395±89）g。所有患儿均采用经外周中心静脉穿刺置管，所有患儿家属均同意参加本次调查，并签署知情同意书。

1.2研究方法 观察组按照PICC尖端位置追踪表进行相关护理，即每天由一名具有PICC穿刺及维护资质的护理人员按照PICC尖端位置追踪表收集患儿的入院时间、性别、胎龄、体重、置管原因、置管时间、置管位置、置管长度、预留长度、穿刺点到肘横纹长度、置管天数及非计划拔管、尖端位置、尖端调整情况及尖端培养结果、并发症等资料，并采用统计学软件计算和分析。

1.3评价标准 比较两组患儿PICC导管尖端移位及发生并发症的情况、非计划拔管、PICC留置时间，并发症包括导管移位、机械性静脉炎、心律失常、胸腔积液等。

1.4统计方法 采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组新生儿PICC尖端移位导致并发症，见表1。

2.2 两组新生儿PICC导管留置时间比较

两组新生儿PICC导管留置时间比较，观察组留置时间明显长于观察组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

美国静脉输液护理学会 （Infusion Nursing Society，INS）在2016年版的《输液治疗实践标准》中指出，经上肢静脉置入中心静脉导管，尖端在上腔静脉与右心房交界处为最安全;而经下肢静脉置入，尖端位置位于下腔静脉内，高于横膈膜水平。而随着患儿的的生长发育、体重的变化以及患儿肢体的活动等都会影响PICC尖端位置的变化，从而出现导管移位、心律失常及心包积液等相关并发症，导致患儿的病情加重，降低患儿的生存质量，因此尖端位置的确定及追踪将对患儿有着重要的意义。

新生儿PICC尖端位置的追踪对护士护理患儿的PICC有着重要的作用，而新生儿PICC尖端位置追踪表的设计就是通过相应的方法来确定尖端位置，使导管尖端位置处于最佳，避免并发症的发生。本研究采用新生儿PICC尖端位置追踪表对患儿PICC尖端位置的确定及PICC维护，如体表外置管长度测量，并且有研究证明，PICC置管位置的长度会导致患儿出现血管穿孔[5];如患儿体重的变化，新生儿体重越低PICC置管并发症发生率越高[6];如穿刺位置的选择，穿刺前对血管的正确选择可以避免或减少异位的发生[7];这些因素都会导致尖端位置发生变化，从而引起并发症的发生。

综上所述，新生儿PICC尖端位置追踪表运用于临床当中，不仅降低了相关并发症的发生，而且有效地延长了患儿留置PICC的使用时间，避免非计划拔管，提高患儿的生存质量。

参考文献：

[1]李智英， 司徒妙琼， 吕林华. 低出生体质量儿PICC 置管后导管相关并发症的相关因素分析[J]. 重庆医学， 2017， 46（34） ： 4886-4888.

[2]吴旭红. 新生儿PICC并发症原因分析及护理干预的研究进展[J]. 中国护理管理， 2017， 17（2）： 166-170.

[3]朱春菊， 苏春梅， 李健明. 低出生体重儿PICC导管尖端位置与体重间关系观察与分析[J]. 中国实用医药， 2018， 13（16） ： 96-97.

[4]罗飞翔， 陈朔晖， 程晓英， 等. 极低出生体重儿PICC尖端位置与体重增长的相关性分析[J]. 中华护理杂志， 2017， 52（8） 949-953.

[5]张小田， 周凤英. 超声导管尖端定位技术在早产儿 PICC置管中的应用价值研究[J]. 中国超声医学杂志， 2018， 34（1） ： 40-43.

[6]许珍华. PICC 置管在极低出生体重儿肠外营养中的应用[J]. 护理實践与研究， 2016， 13（14） ： 125-126.

[7]Tang HM， Zhang HY， Wen F， et al. Clinical observation and application of peripherally inserted central catheter in neonates. Chinese Nursing Research， 2015， 29 （7A）： 2396-2398.