李晓敏 王娟

摘要：目的：探讨负压封闭引流技术（Vacuum Sealing Drainage VSD）联合远红外线照射治疗Ⅳ期压疮的临床疗效。方法 选择康复科2016年1月-2019年1月共收治的骶尾部IV期压疮患者22例，随机分为VSD组（对照组）和VSD联合远红外线照射组（治疗组）各11例，在清创处理后对照组采用负压封闭引流治疗7天，治疗组则采用负压封闭引流治疗7天后给予远红外线治疗，观察两组压疮治疗后的临床效果。结果VSD联合远红外线照射治疗组压疮愈合率、完全愈合时间和患者创面疼痛视觉模拟评分（VAS评分）统计均显著优于对照组（P<0.05）。结论VSD联合远红外线照射治疗在治疗IV期压疮中能有效的加快压疮愈合速度，减少患者疼痛和提高患者满意度，为临床治疗难治性压疮提供了一种新策略。

关键词：VSD技术;远红外照射;IV期压疮

压力性溃疡、褥疮，是指局部组织长期受压力、摩擦力或剪切力，导致血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。压疮分为4期，即Ⅰ度红斑期、Ⅱ 度水疱期、Ⅲ 度溃疡期和Ⅳ度坏死期，其中，Ⅳ期压疮也称为慢性难治性压疮[1]。康复科大多数患者为瘫痪病人，没有自主活动能力需长期卧床，循环功能较差，造成供血供氧能力下降，极易形成压疮，影响患者的生活品质，若不及时得到治疗，从而使患者错过最佳康复时期，延长康复治疗时间，严重者危机患者生命。负压封闭引流术是一种新兴的难治性创面治疗技术，能够维持创面通畅引流、保持创面干燥，提高肉芽生长速度，加速创伤面的愈合，广泛应用普外科和骨科复杂创面治疗，近年来也应用于难治性压疮治疗，临床效果肯定[2]。远红外线是一种不可见波，具有保持创面干燥、改善局部微循环和促进伤口愈合等重要的作用，广泛应用于烧伤和压疮创面治疗[3]。本文主要将22例IV期压疮患者分别在VSD治疗以及VSD联合远红外线照射治疗中的效果对比，寻找压疮治疗的最佳方法，现分析如下：

1.资料与方法

1.1一般资料 选取康复科2016年1月-2019年1月共收治的IV期压疮患者22例，无肿瘤和活动性出血的患者，其压疮部位均在骶尾部，将22例压疮患者采用随机分组的方法分为治疗组和对照组各11例。其中治疗组男5例，女6例，平均年龄为（68.21±10.37）岁。对照组男6例，女5例，平均年龄为（71.43±11.24）岁。两组患者均符合IV期压疮诊断标准，两组患者年龄、性别、营养情况、压疮面积和创面深度差异无统无显著性差异（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 VSD对照组

VSD使用方法如下：在无菌环境下将压疮部位坏死组织及脓液彻底清除干净;把VSD负压敷料按照压疮创面的大小进行修剪，将修剪好的负压敷料填充与创面内保证服帖不留间隙;生理盐水擦洗四周皮肤待干，使用3M透明敷贴封闭整个压疮面及VSD敷料表面;将VSD敷料负压管与负压器相连接，再连接中心负压装置，调节最佳负压吸引状态，VSD负压敷料及透明敷料明显塌陷为宜;持续负压吸引7天后，拆除VSD装置，常规换药处理。

1.2.2 VSD联合远红外线照射组

在VSD对照组基础上，持续负压吸引7天后，拆除VSD装置，加用远红外线治疗，距创面约30 cm 处，以创面为中心垂直照射。1 次/天，每次 30分钟，持续照射3周，同时常规换药处理。

2.护理

2.1 VSD管理

妥善固定引流管，保持形成持续负压吸引状态，根据引流液的多少调节负压，一般维持70-120 mmHg。察看引流液的性质、颜色、量，若发现引流出的液体持续为鲜红色，因立即报告医生。引流瓶内的液体高度超过1/2时应及时倾倒，用止血钳双向夹闭引流管，以免发生逆行感染。观察外周皮肤情况，敷贴是否固定完好，协助患者更换体位时时应避免牵拉、压迫、折叠到引流管。监测患者生命体征，做到多巡視勤察看，保证床单位清洁不潮湿。

2.2心理护理： IV期压疮在恢复时间、住院天数上相对较长，费用相对较多，为了消除患者心中的焦虑和顾虑，多关心和体贴患者，使患者能踊跃配合，让患者有打败疾病的决心。

2.3功能锻炼：主动活动患者肢体，以防发生关节僵硬，降低肌张力，有效防止深静脉血栓的形成。

2.4健康宣教：给患者讲解疾病相关知识及注意事项，增加营养的摄入来提高患者免疫力促进创面愈合，比如高蛋白、高热量和高维生素的食物。同时让病人戒烟、戒酒，注意休息。

3.观察项目

3.1创面愈合情况 疗效评价标准[4]：治愈，溃烂创面全部愈合，创面无红肿，无渗液，无死腔，无波动感，皮缘组织生长紧密，具有植皮或皮瓣转移条件;好转，溃烂 创面腐肉 脱落，新肉生长，创面缩小;未愈，创面未缩小或继续扩大、变深，渗液增多。 有效率=（治愈+好转）/总例数×100%，治愈率=治愈/总例数×100%。

3.2压疮完全治愈所用时间 从给两组患者使用VSD治疗的第一天开始计算，直到压疮创面全部愈合所用时间（直接愈合或者具备植皮或皮瓣转移条件）。

3.3 创面疼痛评估

创面疼痛评估采用视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）进行评估，0分表示无痛，1-3分表示轻度疼痛（睡眠不受影响），4-6分表示中度疼痛（睡眠受影响）;7-10分表示重度疼痛（严重影响睡眠）。采取治疗后14天VAS评分。

4.统计学处理

采用SPSS 22.0进行统计分析。结果以均数±标准表示。连续性数据采用t检验进行统计分析，定义P<0.05为差异有显著性意义。

5.结果

5.1 两组患者有效率和治愈率比较

治疗后28天，VSD联合远红外线照射组创面愈合有效率与VSD对照组相比无明显统计学差异（p>0.05），但VSD联合远红外线照射组创面治愈率明显高于VSD对照组（p<0.05），见表1。

5.2 两组患者完全治愈所用时间比较

VSD对照组压疮平均愈合时间为（36.18±6.23）天，VSD联合远红外线照射组创面愈合时间为（26.25±5.28）天，VSD联合远红外线照射组创面愈合时间较VSD对照组明显减少（p<0.05），见表2。

5.3两组患者治疗后14天疼痛VAS评分比较

治疗后14天，VSD对照组患者疼痛VAS评分为（4.18±1.43），VSD联合远红外线照射组患者疼痛VAS评分为（1.95±1.03），VSD联合远红外线照射组疼痛VAS评分较VSD对照组明显减少（p<0.05），见表3。

6.讨论

康复科绝大多数患者都存在肢体功能障碍，患者无法自行活动和自主翻身，若不能有效的被动活动，减少局部组织长期受压的话，极易发生局部组织腐烂、坏死，加之患者神经感觉敏感度减退，循环差，所以压疮愈合相对较慢，若不及时治疗和护理很容易加重压疮严重程度危机患者生命。VSD引流技术采用VSD材料连接三通接管，用透明膜粘贴覆盖创面，最后在负压吸引器下持续负压吸引下，使创面形成一个封闭的状态，与外界隔絕，避免细菌侵入，降低创面感染风险，促进创面通畅引流，保持创面干燥，同时促进创面肉芽生长，加速创面愈合，目前已被广泛用于深度压疮等复杂难治性创面的治疗[5-6]。然而，一次VSD可维持有效引流5-7天，时间增加后坏死组织堵塞，引流不畅，易引发创面感染，所以VSD一般7-10天后需更换，但VSD材料价格昂贵，多次更换加重患者经济负担重。所有VSD治疗只能作为一种过渡手段，待创面感染控制、肉芽组织生长良好后仍需应用其他方法促进创面愈合。

远红外线具有改善局部血液循环，促进肿胀消退，减轻肌肉紧张，解除肌肉痉挛，镇痛和表面干燥等生物医学效应[7]。红外线可深入组织，由照射部位温度和局部血管扩张引起的热效应，血液循环速度加快，从而改善局部血液循环压力，组织细胞营养代谢增加，促进新陈代谢和局部渗出物吸收，有利于维持创面洁净，控制创面感染，增进创面愈合[3]。本研究运用 VSD 技术结合远红外线治疗的方法，通过前期负压吸引，清除创面坏死组织及腔隙内渗液，待控制感染，肉芽生长良好后，予以远红外线治疗，不断改善局部血液循环，促进，促进新陈代谢和局部渗出物吸收。通过观察创面愈合情况和患者疼痛VAS评分，发现 VSD联合远红外线照射创面愈合程度更好，治疗时间更短，有效减轻患者疼痛。

综上所述，使用VSD联合远红外照射技术治疗IV期压疮能加快创面愈合，减少患者痛苦，提高患者满意度，为临床治疗难治性压疮提供了一种新策略。

参考文献：

[1]田蓓，刘薇群，汤培凤，顾小颖， 负压封闭引流技术联合系统性湿性疗法治疗Ⅳ期压疮的效果[J]. 解放军护理杂志， 2014. 31（10）： 71-73.

[2]李琰光， 刘锐， 魏莹， et al.， 老年压疮研究的新进展[J]. 中华损伤与修复杂志（电子版）， 2018. v.13（3）： 70-73.

[3]陈咏哲 and 李斌， 远红外线治疗的临床应用及其机制研究进展[J]. 中华医学杂志， 2009. 89（46）： 3310-3312.

[4]郭大志， 沈.晨.， 负压封闭引流技术结合高压氧治疗难治性压疮的效果[J]. 中国医药导报， 2018. 15（32）： 112-114+123.

[5]马虹， 孙强， 田卓民， et al.， 负压封闭引流技术在42例难治性压疮患者中的应用[J]. 中华护理杂志， 2010. 45（8）： 696-697.

[6]杨帆， 白祥军， YANGFan， et al.， 负压封闭引流（VSD）技术在各类创面的应用研究进展[J]. 创伤外科杂志， 2011. 13（1）： 82-85.

[7]王科伟，谭洪栋， 远红外频谱照射治疗压疮的疗效观察[J]. 中医临床研究， 2018. 10（30）： 99-101.