宋浏 陈俊春

摘要：目的：在KANO模式下对乳腺癌患者实施个案护理管理的应用效果分析。方法：以2019年8月到2020年12月间所收集的78例乳腺癌患者为例，将其进行随机分组，对照组39例予以常规护理，观察组39例则在KANO模式下实施个案护理，观察两组护理效果。结果：两组护理后的生理、情感、社会/家庭及功能等状态评分均比护理前有所提高，观察组明显比对照组高;两组外貌、自评、学习、社交等评分护理后均比护理前低，且观察组比对照组降低更明显;而总满意率观察组则高于对照组，两组各项指标相比P<0.05。结论：对乳腺癌患者基于KANO模式下采取个案护理管理，能够显著提高患者的生存质量，对其预后效果的改善也有较积极影响。

关键词：KANO模式;个案护理管理;乳腺癌

乳腺癌在女性恶性肿瘤中的发病率已位居首位，且临床当前尚无特效根治药，治疗以手术切除为主。随着医疗技术进步，乳腺癌的病死率也呈现出了明显的下降趋势，但因癌症的本身及治疗都会对患者的生理及心理带来改变，尤其是乳腺癌手术后需要接受长期的放化疗治疗，给患者带来极大的身心压力[1]。因此，在这个过程中加强对患者进行护理干预就显得很有必要。KANO模式指的是通过对用户需求进行分类及有序排序，以分析用户需求对其满意度影响，体现出服务者与被服务者满意度之间非线性关系的一种模式[2]。个案护理则是针对患者个体疾病特征及个性化需求，制定系统性的照护模式，通过个案护理管理小组分工合作，从乳腺癌患者生活质量、恢复情况及满意度情况出发，为患者提供更优质服务的护理模式。基于KANO模式下开展个案护理干预，在临床护理中具有重要的借鉴意义，报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

以2019年8月至2020年12月期间收治的78名乳腺癌患者为例，均为女性患者，年龄61〜79（33.65±3.23）岁;单纯性乳腺癌癌有11例，乳头状癌有3例，髓样癌有23例，浸润性导管癌有41例;文化水平中，初中（及以下）有4例，高中有13例，大专有23例，本科（及以上）有38例。将其进行随机分组，即对照组39例和研究组39例，研究对象临床资料差异对比无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：年龄60岁以上;女性;意识清晰、理解能力和沟通能力正常;生活可自理;无肿瘤治疗史;对研究知情同意。

排除标准：合并有恶性肿瘤、HCV、HEV、HAV以及HIV等免疫系统疾病或血液疾病;妊娠期;严重心血管衰竭或伴有器质性病变。

1.2方法

对照组予以常规护理，即每天根据疾病进展和护理路径实施规范性护理指导，对患者病情进行密切观察，告知患者治疗及手术的要点，指导其积极配合。一般情况下，癌症后续治疗多采取放化疗方式，护理人员要将放化疗的必要性、注意事项、不良反应等情况提前向患者说明，以消除患者的疑虑，取得患者信任，鼓励患者适当锻炼和规律饮食，确保充足的睡眠，以提高其机体免疫能力。

观察组则在KANO模式下实施个案护理，具体如下：（1）建立个案护理小组：包含肿瘤外科护理人员2名，护士长、营养师、康复师、个案管理师及心理咨询师各1名，其中，个案管理师负责根据患者具体情况来制定护理方案，经所有小组成员讨论后由护理人员负责全程实施;营养师和心理咨询师负责术后患者营养调整和心理指导;护士长负责整个过程的监督。（2）个案护理计划制定：首先，详细向患者介绍个案管理项目的内容，整理出患者的相关信息，收集所需的影像数据，评估患者的身体状态，建立好个人档案。其次，了解患者的心理情绪和实际需求，并制定护理计划，根据不同的护理阶段制定短期目标。（3）个案护理管理实施：首先，基础护理同对照组;其次，心理护理：护理人员要时刻保证病房的干净整洁，对于有极度自卑及抑郁情况患者，可在病房内播放轻柔的音乐以放松患者的心情，给患者创设一个安静温馨的环境，提高其住院舒适度。在和患者进行沟通的过程要保持言语温和，护理操作动作要轻柔，体现出护理人员的专业素养，从而取得患者的信任，建立良好的护患关系。同时鼓励家属协同帮助患者建立正确的观念，在身体条件允许的情况下鼓励积极参与到社交活动及工作中，以帮助患者回归社会;再次，康复训练：鼓励、指导及督促患者适当进行必要的肢体活动及训练，如患侧上肢伸展、旋转等，有利于肢体功能恢复正常。若患者接受手术治疗，术后麻醉消失时要指导患者做握拳、扭动腕关节、屈伸手指等动作，术后1d指导进行患侧关节活动，视情况逐渐增加活动的量，术后1周适当进行肩部功能恢复训练。此外，护理人员还要每日评估患者的康复训练结果，适时调整方案。最后，营养支持：营养师应根据患者的饮食偏好和需求指导选择低钾低盐饮食和富含蛋白质、维生素的食物为主，并制定每日营养摄入量表，每天的总能量为146〜188kJ，蛋白质为15%〜20%，脂肪为30%〜35%，碳水化合物为50%〜55%。通过个案护理管理，以满足患者的需求为前提，对于提高患者的满意度具有重要的作用。

1.3观察指标

生存质量评分：使用乳腺癌生存质量量表（FACT-B）对患者的生理、情感、社会/家庭及功能等状态评分，总分为144分，分值越高表生存质量越好[3]。

自卑量表評分：分别在护理前后使用自卑感量表（FIS）对患者的外貌、自评、学习、社交等评分进行对比，分值越高表示患者自卑感越明显。

满意率统计：使用该院自拟的满意率调查表，满意率为非常满意例数和满意例数相加的概率之和。

1.4统计学处理

比较研究数据集用SPSS23.0的统计处理软件包，测量数据（±s）和计数数据（%）通过t、χ2检验进行比较和验证，P<0.05表明两组之间的差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组生存质量评分

护理前两组生理、情感、社会/家庭及功能等状态评分区别不明显（P>0.05）;护理后，各项评分2组均高于护理前，且观察组较对照组高（P<0.05）（表1）。

2.2两组自卑量表评分

护理后，外貌、自评、学习、社交等各项评分两组均低于护理前，且观察组低于对照组（P<0.05）（表2）。

2.3两组护理满意率

对照组总满意率是87.18%（34/39），其中，非常满意19例，满意15例;研究组总满意率是97.44%（38/39），非常满意26例，满意12例，观察组较对照组高（P<0.05）。

3.讨论

乳腺癌作为一种恶性肿瘤，患者不仅要承受生理上带来的痛苦，还要承受心理上带来的压力，很容易出现不良情绪，使其生存满足感大大降低[4]。所以，对于乳腺癌患者，临床除了采取必要的治疗干预外，做好各项护理工作也很有必要[5]。本研究中，观察组在KANO模式下实施个案护理，和常规护理对照组相比，护理后患者的生存质量评分明显更高，而自卑感评分则低于观察组，且满意度也明显较高。究其原因，KANO旨在以满足患者的需求和提供满意的服务为目标，包含必备服务、期望服务、魅力服务，分别和患者的需求、期望及满意度密切相关，在KANO模式下开展个案护理管理，从基础护理、心理护理、康复训练以及营养干预等方面出发，为患者提供更为全面且全程的护理服务，能够大大满足患者的需求，提高其满意率[6]。

综上，基于KANO模式下对乳腺癌患者采取个案护理管理，对于提高患者生存质量，改善自卑心理，提高满意度及加快患者回归社会等具有重要意义，值得推广。

参考文献：

[1]黄霞，孙少甫，程朝霞.个案护理模式在乳腺癌切除术后乳房重建患者中的应用价值分析[J].中国美容医学，2019，28（11）：143-146.

[2]刘璐，姬栋岩.基于Kano模型的高龄孕妇护理服务需求属性分析[J].中国现代医生，2018，56（24）：161-163+168.

[3]許文静.移动互联网技术在乳腺癌患者术后康复个案护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018，24（14）：62-65.

[4]曹牡华.系统化护理管理在乳腺癌患者围术期护理中的应用效果及对患者T淋巴细胞的影响[J].中国医学创新，2018，15（08）：89-92.

[5]徐春花.Kano模式对外科急诊患者满意度及护理质量的影响[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2017，4（33）：140+144.

[6]徐海萍，王水，鲁婷婷，等."个案护理师"在乳腺癌患者静脉输液港管理中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2016，22（33）：4751-4755.

作者：宋浏，女 ，本科，护师。研究方向：老年外科护理

通讯作者：陈俊春，女，本科，副主任护师。研究方向：老年外科护理