黄受兹 章言 姚李婷

摘要：术中低温是临床外科常见的并发症，尤其是儿童、老年人、手术复杂、难度大、手术时间长的患者。术中低温可导致切口感染率增加、凝血功能受损、代谢紊乱等多种不良反应，严重危害患者的健康。在此基础上，从术中低温产生的原因及其带来的危害，探讨预防术中低温的方法，尽量减少术中低温对患者的影响。

关键词：术中;低温;护理;研究体会

低温对病人身体和神经系统会产生不利影响。当组织在低温下使氧解离曲线左移时，造成组织出现缺氧;当室内低温时，内部血液流动量下降，肝肾功能减退，依靠肝脏新陈代谢和外源性排泄药物的半衰期会大大增加，延缓麻醉后康复。术中低温病人患者多数是手术中经常出现的并发症，特别是针对婴幼儿和青壮年人。[1]如果病人的中心身体温度下降到1摄氏度，就很有可能会再次出现寒战，身体需要耗氧物质量就会大大增加，心率也就大大地加快;而体温过高则会造成人体免疫功能下降、凝血异常、外科手术切口感染等许多不良影响。为了防止在术中由于各种原因引起的严重体温超标事件的发生，我们采取了有效的护理措施和针对性的护理干预，取得了较好的疗效。

1.体温过低的原因

1.1麻醉因素联合麻醉剂可以抑制人体的各种体温调控反应，阻止大脑和下丘脑的各种体温调控中枢（4）研究结果表明，在腰硬联合麻醉下，未采取保温措施组的患者体温呈现明显下降趋势。进行全身性的麻醉可能会直接造成病人错误地失去认知，肌肉太过松弛，产热量降低。

1.2患者本人自身原因引起的手術病人在治疗期间，由于术前经历了禁食、酒精等状态，机体内部能量的生成相对缺乏，导致产出的热量大大减少，体温控制能力明显下降。此外，术前心理紧张、焦虑、恐慌会直接影响到心脏的回血容量和细胞的微循环，从而引起术中或者低温的事件发生[2]。

1.3低温的环境研究结果表明，当一个手术房间的室温高度低于21℃时，患者往往很容易发生低温。由于目前现代层流技术在医院外科室的广泛应用，手术室室内气候的温度常常恒定在22～24℃。另外，医务人员因此认为，由于术中环境温差与患者皮肤的温差相关性太高，对流散热和辐射量的增加，最终可能会造成术中低温发生。

1.4“冷稀释”的效果在手术过程中，病人注射大量与手术室等温的液体，起到“冷稀释”的作用。相关研究表明，在低温环境下，每输入4单位库血或4升液体，核心温度可下降1摄氏度[3]，因此，液体输入越多等于环境温度，体温下降越大。

1.5体表散热因素进行手术前，常用挥发性消毒剂进行皮肤部位的消毒。消毒剂快速蒸发，带走了我们整个身体内部中的一些热量，导致我们体温下降。病人身上的无菌药物敷料如果被盐水等药物直接浸泡，会引起身体散热量的减少。

2.低温的危害

2.1提高了手术时间和切口的感染发生率。轻微体温下的会减少了多核白细胞向受到感染部位运动，减少了皮肤的血流量，抑制了组织缺氧，增加了伤口的感染几率[4]。

2.2影响凝血功能。低温可使人体循环血流量减慢，血小板数量减少，凝血物质活性降低，使患者凝血功能紊乱。

2.3影响代谢功能低体温降低基础代谢率和氧供应。体温每降低1摄氏度，人体的耗氧量就会增加7%。低温会影响药代动力学，降低药物代谢，提高药物疗效，不利于患者从麻醉中恢复。

2.4心血管并发症增加。低温会使患者外周血管收缩，血浆儿茶酚胺增加，心肌耗氧量增加，血负荷一致性增加，引起心律失常和心肌缺血。低温引起的低钾是引起室性心动过速、室颤等心律失常的重要原因。

3术中预防低温的护理措施。

3.1心理咨询术中患者情绪波动会影响术中体温过低的发生，加强术前心理咨询有助于预防体温过低。术前护士应了解患者病情，实施人性化护理，倾听患者需求，制定有针对性的护理措施。同时，在就诊过程中进行面对面的交流，可以消除患者对手术室和工作人员的不熟悉，缓解患者的焦虑情绪，减少精神因素引起的冷刺激阈值下降。

3.2环境温度的实时控制手术室护理人员应及时调整手术室的温湿度，尽量避免身体散热的机会。手术室的温度和湿度应分别保持在22～24℃和50%～60%[5]，这样既能减少病人身体不必要的散热，又能使医护人员感到舒适，保证手术的顺利进行。

3.3防止"冷稀释"效应对于病人在术中所输注的少量液体和血浆制品均需要进行适当的高温加热，可有效地减少术中或低温情况的发生。严格控制输血量和温度，预热<37℃（以32～36℃为最佳），可防止血液成分损伤，避免溶血反应。

3.4防止体表热量流失

3.4.1降低消毒剂蒸发带走的热量相关研究表明，将消毒剂加热至38℃可增强杀菌能力，增加患者皮肤的舒适度，减少散热。

3.4.2为了减少人员在手术中暴露体表的热量和损失，对于未经手术的部位皮肤，在人员的切口周围和未经暴露的部位张开一块贴上未经手术膜，保护其皮肤，减少人员在皮肤上的散热，减少人员在手术中对于无菌皮肤的冰冻和冲击。对于不进行手术的部位，由于人体所暴露的热量容易迅速地流失，且其体表温度和下降的速度明显地快于其核心温度，因此在进行麻醉和外科手术的过程中，四肢要尽量地减少其所暴露的面积，四肢也要保持温暖，尤其是儿童、老人和危重病人。

3.4.3防止体腔散热对于手术时间长、体腔暴露时间长的患者，术中用38C生理盐水纱布擦拭、止血、覆盖肠道，并及时更换，使纱布温度接近38C。体腔及切口应用温水冲洗，尤其是胸外科病人，应将胸腔冲洗液加温，避免病人心跳骤停。

4小结

大量的文献证据表明，通过在术前及其他期间控制身体表及其体腔的散热，采取各种护理措施，创设舒适的内外部环境，可有效地预防术中低温发生。它能积极有效地治疗和预防由于低温引起的各种并发症，减轻糖尿病患者的疼痛，缩短其住院期，减轻糖尿病患者的社会经济负担。运用这种护理技术方法不但能有效地干预手术中小心率和低温发生，而且该方法操作简便易行，适宜于临床上的广泛应用;

参考文献：

[1]杨东平，刘永宁.精细化护理在综合预防术中低体温中的应用与探讨[J].中国医药指南，2020，18（36）：160-161.

[2]周小兰. 术中低体温的预防及护理体会[N]. 大众健康报，2020-12-30（036）.

[3]袁娜.护理人员实施术中低温干预措施的影响因素[J].中国城乡企业卫生，2020，35（10）：208-209.

[4]杨秀.预防手术中低体温的护理研究进展[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（02）：193-194.

[5]张颖.预防手术中低体温的护理进展[J].护理研究，2008，{4}（16）：1413-1415.