郭静华 张磊 张莉 赵振亚

【中图分类号】R446 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.237

近年来，我国健康体检逐渐规范普及，结节的超声检出率明显上升，其良恶性的明确诊断成为临床决策的重要一环。为避免过度治疗，超声引导下细针穿刺细胞学检查（ultrasound guided fine needle aspiration cytology，US-FNAC）成为鉴别诊断结节的有效方法而被广泛应用。如何能充分有效的标本取材，提高诊断准确率，需进一步研究。本文就影响结节US-FNAC取材满意度相关因素做出综述。

1 结节行US-FNAC的指征

美国甲状腺协会（american thyroid association，ATA）在2015年版结节诊治指南中根据超声影像将结节分为超声良性、极低风险、低度风险、中度風险、高风险结节[1]。并推荐了行US-FNAC的极低、低及中度及以上风险结节的直径大小，分别为≥20mm、≥15mm和≥10mm。建议对直径<10mm的可疑结节进行密切随访。对于5～10mm的可疑结节，患者有临床症状、可疑体征高度怀疑甲状腺癌时，行US-FNAC标准应适当放宽。美国临床内分泌医师协会（american association of clinical endocrinologists，AACE）在2016版最新指南中提出甲状腺手术、甲状腺消融手术前都应常规行US-FNAC。

2 标本取材的充分性

US-FNAC的细胞系涂片在镜下观察，应至少含6组细胞团，每组至少有10个保存完好、形态良好的滤泡细胞，进行细针穿刺的医师，应尽量避免标本细胞数量过少，只存在囊液、血液而几乎无滤泡细胞，血液凝固、被血液遮盖或染色不良等情况。在穿刺取材、标本处理、制片、染色等过程都可能影响标本的满意度。

3  US-FNAC标本无法诊断或不满意原因的分析

超声引导下细针穿刺细胞学检查操作中产生无法诊断的不满意标本率约为10%～30%[2]。提高细胞学标本的满意度，对于临床结节诊断和治疗意义重大。……