王满霞

【摘要】随着医患关系的紧张，医患沟通教育成为了现代医学生的必修科目，医学生前期具备的良好的沟通技巧能够为其日后在工作中减少医患纠纷。据此，医学生医患沟通技能培养的研究已经积累了一定的基础，但是对于已有的研究缺乏系统性的回顾不利于其进一步的思考。本文利用可视化分析，从研究的进程，研究的作者合作网络，文献共同被引三个方面回顾已有发表在核心期刊上的文章。基于全媒体背景，从微信群、医疗剧、纪录片真人秀两个方面为新时代医学生临床实习中医患关系沟通技巧的提升教学提供新思路，为医学生进入正式工作后提高患者满意度奠定基础。

【关键词】医学生;沟通技巧;可视化;新媒体

【中图分类号】R-4;G642 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.213

进入21世纪以来，国家经济快速发展，人们的生活水平显著提高，因而表现出更多的医疗需求。但是，对于增加医疗服务供给而言，其需要一个较长的准备阶段和建设环节，对于满足人们的需求存在一定的滞后性。因而，目前我们经常提出的“看病难、看病贵”的问题随之发生。医护人员处于医疗服务供给的第一个接触环节，这些问题就会转换成对医护人员的矛盾，因而产生医患问题。而在医护人员与患者的接触过程中，有效的沟通能够在一定程度上缓解医患问题。因此，医学生进入正式工作之前就需要提升其沟通技巧，在教学中需要将这一课程纳入教学体系，而不是仅仅关注医学知识的教学。对于提升医学生沟通技巧的研究也有了较多的积累，但是仍缺少对这一问题的系统回顾。为此，本文将从研究进程、研究合作者网络和文献共同被引三方面进行回顾。进而基于全媒体背景，从新媒体平台、医疗剧、纪录片真人秀等，为新时代医学生临床实习中医患关系沟通技巧的提升教学提供新思路。

1 研究进程

以“医学生”和“沟通技能”作为主题词进行搜索，期刊选择为核心期刊，共搜索有171篇文献（截至2021年7月1日）。按年度发表论文来看，2009年以后每年都在10篇左右（趋势图如图1），说明学者对这些现象的关注度一直较高，也说明这一问题的重要性。

2 研究的合作者网络

从图2的合作者网络可以看到，对于医学生沟通技能的研究多是单一组织范围，可喜的是部分学者进行了跨组织的合作，例如郑州大学附属医院的陈长英团队与郑州大学的王涛团队。这种跨组织的合作非常有利于研究的资源合作，迸发新思想。希望未来的研究者多采用跨组织合作的方式将医学生沟通技能的问题研究得更加合理和透彻。

3 文献共同被引分析

通过对171篇文献的共同被引分析，可以发现共同被引文献率较高的文献有5篇，它们也代表了这个领域最为关注的关键问题，因此有必要将这些文献的主要内容进行理解，以了解这个领域的研究现状。下面对这5篇文献的主要内容进行阐释：

彭丽和冉素娟（2011）认为医学生的每个阶段需要有不同的教育重点，不仅包括职业素养和专业知识，也包括技能，因此，在课程设置上需要改变以往仅仅重视专业知识教育的弊端，将专业知识的操作和配套的技能（例如临床的沟通技能）进行合理安排，达到医学生面对临床问题全过程的技能提升。

癌症作为目前善无法攻克的难题，医护人员与患者的沟通最具挑战性，孙玉倩等（2012）通过对临床医生进行癌症病情告知技能培训课程的探索，认为医学院校应当在医患沟通课程内容上设置达到臨床要求的培养。

谢琼（2017）认为视频应用于教学是一种好的方式，因此运用文献研究法和德尔菲法开发了基于临床护理工作的36个经典护患沟通视频案例，并运用这些案例进行运用，发现护患沟通视频案例具有生动、直观、即兴反思、印象深刻和可反复观摩等优点，能有效提高新护士的护患沟通能力，可以作为临床护士和在校护生沟通能力培训的有效素材。这一教学方式的提出改进了以往老师讲授的老套路，为以后的教学方式改进提供了新思路。

Rees等（2010）针对目前鲜有研究确定医学生对沟通技巧学习的态度这一缺陷，从而试点研究概述了一种新量表的开发，以衡量对沟通技巧学习的态度。其开发量表的样本是一年级和二年级医学生（n=490），总共完成了26项沟通技巧态度量表（CSAS），另外39 名学生第二次完成了CSAS。根据调查结果进行因子分析以确定支持该量表的因素，分量表的内部一致性由α系数确定，各个量表项目的重测信度使用加权kappa系数确定，子量表的重测信度使用类内相关系数确定。最后使用直接倾斜旋转的最大似然提取产生了两因子量表，每个子量表上有13个项目。这一量表的开发推进了医学生沟通技能的研究，便于研究者了解医学生对于沟通技能的学习态度，该问卷也因此得到很高的引用率。

Makoul（2001）研究了SEGUE框架的用途和特征，表明学生和教师对SEGUE框架作为教学工具的反应是积极的。从对标准化患者的临床技能评估中提取的数据提供了并发有效性和结构有效性的证据。对普通内科医生与其患者之间的访问分析加强了SEGUE框架在实际实践环境中的有效性。当标准化患者在现场遭遇后立即记录学生表现时，以及当编码员评估录像或录音时的遭遇时，评估者间的可靠性很高，内部可靠性也很强。SEGUE框架具有高度的可接受性，可以可靠地使用，具有有效性的证据，并且适用于各种上下文。

4 全媒体环境下的教学启示

长久以来，医患矛盾的高发与医患沟通不畅有着千丝万缕的关系。近年来，我国一直在探索和完善相关的政策，但在这个过程中必须要落实到新生代医生的身上，从学校做起，在学校的环节开设相关的课程，为培养拥有良好沟通技能的医学生进行相对应的模式改进。在全媒体时代背景下，微信群、经典优秀的医疗剧和纪录片教学方式为今后的教学提供新方向和新思路。本文从以下几个方面提出思考和启示。

（1）微信APP被广泛使用的今天，每个人都离不开它，或利用它展开工作和学习，或是联系信息。因此，微信群的建立解决了很多信息不对称的问题。目前很多医院都有自己的微信公众号，便于大家挂号和了解医院的相关信息，但是，这是单方向的沟通，不利于医护人员与患者的沟通。而如果加以利用微信群，在群内采用相对应的管理措施，对于患者什么时候可以挂号、什么药在吃的过程中产生不良效果，如何解决等问题就可以得到解决。而对于学校的医学生教育而言，主要需要培养他（她）们如何去利用微信群和如何管理微信群。

（2）目前國内外都有相关的医院题材的影视剧，其里面涉及了很多的内容都属于新媒介下的医患沟通。例如医疗剧《心术》不仅仅是描述医生这个职业所需要怎样的高超技术，也通过对人物的刻画，将存在于医院内部的关系进行剖析。当然，在里面涉及医生与不同对象的沟通，尤其是医生与各类型患者之间的沟通，最后又是如何达到圆满的结果，体现着良好的沟通模式。因此，这类型的影视剧则为学校培养学生的沟通技巧提供教学素材，如果能够在教学中加以利用，则能够很好地培养学生地共情原则。

（3）需要利用好现有地真人秀节目，例如《急诊室故事》这个真人秀的电影节目通过对现实情景中的对于医生和患者的关系刻画，将两者之间包括不信任的关系等都通过拍摄还原，使得其中的错综复杂的微妙关系在人物刻画中淋漓尽致地体现。这些真人秀节目用于教学中，可以让医学生减少未来进入临床的陌生感，从而能够较快地适应环境，更好地直面医院中的真实沟通问题。

参考文献：

[1]彭丽，冉素娟.医学生医患沟通课程教学设计现状与反思[J].重庆医学，2011，40（25）：2594-2595.

[2]孙玉倩，孙秉赋，崔颖，温颖娜，郝晶，赵佳，丁淑萍.癌症病情告知技能培训课程对医学院校医患沟通课程的启示[J].医学与哲学（B），2012，33（11）：77-79.

[3]谢琼. 基于临床护理工作的护患沟通视频案例开发与应用[D].广州中医药大学，2017.

[4]Rees C， Sheard C， Davies S. The development of a scale to measure medical students' attitudes towards communication skills learning： the Communication Skills Attitude Scale （CSAS）.[J]. Medical Education， 2010， 36（2）：141-147.

[5]Makoul G. The SEGUE Framework for teaching and assessing communication skills[J]. Patient Education & Counseling， 2001， 45（1）：23-34.