廖陆雷 凌 玉 顾 晔 施 巍

（上海市宝山区中西医结合医院，上海 201999）

机械通气是治疗重症肺炎合并呼吸衰竭的重要支持手段。20%～30%长期机械通气的患者存在呼吸机依赖、脱机困难的现象［1］，目前公认的主要原因为机械通气诱发的膈肌功能障碍［2-4］。膈肌占人体吸气肌肉的60%～70%，因此，膈肌收缩功能对缩短机械通气的重症肺炎患者的脱机时间至关重要。呼吸机相关膈肌功能障碍（VIDD）是指由机械通气、膈肌去负荷导致的膈肌萎缩，收缩功能障碍，且不能被脓毒血症、药物、代谢紊乱、营养不良、后天获得性神经肌肉病变等所解释的现象。VIDD直接影响着机械通气患者的脱机时间及预后，目前尚无针对VIDD的特效治疗手段，药物治疗仅限于动物实验，未能应用于临床，因此，寻找改善膈肌功能的临床有效方法显得尤为重要。本研究以60例机械通气的重症肺炎合并膈肌功能障碍患者为研究对象，探讨应用足三里穴位注射黄芪注射液治疗，是否可以通过改善其膈肌收缩功能达到缩短脱机时间的目标。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准：（1）重症肺炎诊断标准如下：符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症肺炎。主要标准：①气管插管需要机械通气；②感染性休克积极体液复苏后仍需要血管活性药物。次要标准：①呼吸频率≥30次/min；②氧合指数（PaO2/FiO2）≤250 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）；③多肺叶浸润；④意识障碍和（或）定向障碍；⑤血尿素氮≥7 mmol/L；⑥低血压需要积极的液体复苏。（2）膈肌功能障碍的超声诊断标准如下：膈肌增厚率（DTF）［（吸气末厚度-呼气末厚度）/呼气末厚度×100%］＜20%。……