罗晓丹 林举择 黄 丹 黄旭晖 曾红科△

（1.华南理工大学医学院，广东 广州 510006；2.广东省人民医院，广东省医学科学院，广东 广州 510080）

脓毒症一直是急危重症医学界基础研究及临床研究的热点与难点，具有病情危重、进展迅速、死亡率高及治疗费用昂贵等特点，至今仍然是全球严峻的公共卫生问题。脓毒症的各种病理生理过程可能引起或加重肝功能损害，肝功能损害有可能影响脓毒症的疾病进程及预后［1］。目前针对各个重要脏器支持治疗中，脓毒症肝功能衰竭支持治疗效果不尽人意，对脓毒症肝功能损害进行及时有效的预警，有利于防止病情进一步恶化及改善脓毒症的预后［2-4］。

根据临床症状表现，肝功能损害可归于中医学“肝瘟”“胁痛”“疫毒”“黄疸”范畴。杨薇等［5-6］认为脓毒症的肝功能损害是因为脓毒症痰热、血瘀、邪毒入侵，导致气血津液耗竭，属于中医黄疸中的“急黄”；将肝功能衰竭归因为湿热瘀毒及中寒湿滞两方面。对肝衰竭而言，可遵循中医“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的评估与防治原则；《丹溪心法》指出“鼓胀又名单鼓，此乃脾虚之甚”，《寓意草》认为本病是“脾胃之衰微所致”。因此，“胃气”的盛衰直接影响肝衰竭的预后［7-8］。

目前尚无针对脓毒症肝功能损害等急性肝功能损害的评分标准，临床上常用的肝功能评估标准包括肝硬化Child-Pugh评分、终末期肝病评估模型（MELD）、常见不良反应事件评价标准（CTCAE）肝功能分级等系统，均有一定的使用局限性及偏倚，不能全面地反映脓毒症肝功能损害程度［9-10］。……