戴春，谭明，丁永斌，华召来，莫广沛，史君成，侯飞城

（1.江苏省扬中市人民医院普通外科，江苏扬中212200；2.江苏省人民医院普通外科，江苏南京210029；3.江苏省扬中市肿瘤防治研究所，江苏扬中212200）

胃癌是常见的消化道肿瘤，也是癌症相关死亡的主要原因。胃癌发病有很强的地域性特点，好发于东亚地区且病死率较高，其中男性每10 万中24 例死亡，女性每10 万中9.8 例死亡[1-2]。随着胃镜、手术、分子靶向及免疫治疗的进步，早期胃癌生存率大幅改善，但晚期胃癌病死率仍在25%～30%之间[3]。由于胃癌患者常伴有营养不良及其他慢性病，传统的围手术期处理常导致较高的术后并发症发生率，12.5%～39%[4]。加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是基于循证医学证据的一系列围手术期多学科技术的综合运用，包括快速通道麻醉、微创技术、最佳镇痛技术及强有力的术后护理（如术后早期进食、运动）等，以达到减轻围手术期患者心理和生理上的应激和炎症反应，改善患者营养和机体免疫状态，达到快速康复的目的[5-6]。ERAS 在肝胆外科、胃肠外科、减重外科、妇产科及甲乳外科均有应用[7-8]。较多研究[9]报道ERAS 可缩短住院时间、减少住院费用、改善营养状态、加快术后康复、提高生活质量、减少疼痛及改善心理状态。即便如此，加速康复外科对胃癌根治术患者细胞免疫功能及应激反应在分子水平上的影响仍鲜见研究和报道。本文旨在分子水平上研究接受ERAS 的胃癌切除术患者肿瘤正向及负向免疫调控细胞及调节性B 细胞（regulatory B cell，Breg） 数量变化……